Príčiny sekundárnej chronickej pľúcnej tuberkulózy

Po dlhú dobu sa ľudstvo oboznámilo s primárnou tuberkulózou, ktorá sa v priebehu svojho postupného prechodu môže postupne presúvať do inej fázy a následne sa na pozadí starých pľúcnych lézií vytvára sekundárna tuberkulóza. Choroba môže byť chronická.

Podľa lekárskych štúdií sa sekundárna spotreba prejavuje v dôsledku reinfekcie. Tentokrát choroba môže postihnúť pľúcne tkanivo extenzívnejšie. Vysvetlenie je logicky jednoduché - infikovaná osoba má imunologickú reakciu na bacily tuberkulózy.

Sekundárna tuberkulóza. Čo to je?

Nepochybne, teraz nebudete prekvapení vírusovými chorobami a ešte viac tuberkulózou. Často sa môže objaviť z rôznych dôvodov. Prakticky každá osoba, ktorá predtým mala fytózu, môže vyvinúť sekundárnu tuberkulózu. Najviac postihuje mužskú populáciu mladšiu ako 50 rokov.

Pri sekundárnej tuberkulóze je najskôr ovplyvnený jeden / bilaterálny malý apikálny nodul slabej konzistencie. Často je na konci ošetrenia tento uzlík strhnutý vápenatými soľami.

Opakovaná pľúcna tuberkulóza je nezdravou patológiou, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali primárne štádium tuberkulózy. Podobne ako každé infekčné ochorenie má aj jeho patogén, Micobacterium Tubercul.

Umiestnenie vírusu je lymfatické uzliny, v ktorých môže tuberkulózny bacilus pretrvávať po dlhú dobu, čo je dôvod, prečo sa vytvára imunita. Prítomnosť imunity proti tuberkulóze nezaručuje, že osoba sa navždy s touto chorobou rozlúči. Práve títo ľudia sú náchylní na reaktiváciu tuberkulózy. Môžu sa stať asymptomatickými nosičmi vírusu.

Opakovaná infekcia pľúc tuberkulóznym bacilom sa vyskytuje mierne odlišne od primárneho ochorenia. V tomto prípade je priebeh ochorenia spôsobený zmenami foriem tuberkulózy a pri ďalšom vývoji môže ovplyvniť iné ľudské orgány. Zvážte hlavné formy sekundárnej tuberkulózy:

1. Fokálna tuberkulóza. Keď je re-infekcia najčastejšou formou infekcie (až 70% prípadov). Relapse môže byť so zjavnými príznakmi a bez neho. Hlavným klinickým príznakom opakovanej konzumácie je fokálna tuberkulóza hustej konzistencie, ktorá sa nachádza na povrchu pľúc. Dá sa detegovať len RTG vyšetrením;

2. Spoločná (rozšírená) forma tuberkulózy. Forma ochorenia je blízka primárnemu prejavu tuberkulózy. Najčastejšie sú ona a deti staršej generácie choré. V tejto forme ochorenia sa pozoruje ostré teplo tela a prítomnosť zápalových ohnísk v pľúcnom tkanive. Často je zvýšená hyperhidróza, častý suchý kašeľ, osoba odmieta jesť, končatiny sa cítia chladné na dotyk;

3. Infiltratívna tuberkulóza je charakterizovaná viacerými infiltrátmi umiestnenými v pľúcach. Fokálne stmavnutie s rozmazanými okrajmi sa šíri ďalej pozdĺž pľúcneho tkaniva a vytvára väčšie škvrny. Primárne symptómy v tejto forme ochorenia sú mierne. V počiatočnom štádiu človek odmieta jesť, chce po celý čas spať kvôli slabosti, mierne telesnému teplu, suchému kašľu s kvapkami krvi. Takmer vždy sa táto forma stáva progresívnou pneumóniou, suchou pleuróziou s tvorbou tuberkulóznych granulómov;

4. Cavernous tuberculosis sa vyznačuje prítomnosťou dutín, ktoré predstavujú tenkostenné dutiny. Môžu byť videné pri RTG vyšetrení. Infiltráty môžu byť sprevádzané úpadkovým procesom s vážnymi dôsledkami. Kauzózna forma tuberkulózy je buď úplne vyliečená, alebo postupuje približne dva roky a mení sa na vláknitú formu. Často môže byť sprevádzaná plesňovou infekciou.

Aj pri úspešnej liečbe môžu dutiny zostať v pľúcach. Ak vôbec neléčite ochorenie, potom sa zhorší krvácanie, fistula v prieduškách alebo pohrudnici, tuberkulózna epidémia. Tiež rýchlo sa vyvíja a cirhóza tuberkulózy s procesmi intoxikácie a rozpad pľúc.

Hlavnými príznakmi sú: hlasný sipot pri kašli, samotný kašeľ je mokrý s prímesou krvného výboja, prudko vyjadrená intoxikácia tela, rýchly úbytok hmotnosti a zvýšenie teploty;

5. Tuberkulóza je fibro-kavernózna forma. Keď sa kavernózna tuberkulóza stane chronickou, nastane prechod na fibro-kavernóznu formu ochorenia. Forma phisisis dva typy: podmienene konštantné a progresívne. K podmienenej stabilizácii stavu pacienta dochádza v dôsledku priebehu chemoterapie. Forma je nebezpečná, pretože priebeh ochorenia sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Počas tejto doby sa v pľúcach môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny;

6. Pri cirhotickej forme tuberkulózy sa pozoruje najzávažnejší stav infikovaného pacienta. Ak nehľadáte lekársku pomoc včas, je možná smrť.

Hlavnými príznakmi tejto formy sú: deformácia prstov prstov, hemoptýza s hnisavými sekrétmi, zvýšená tachykardia, pľúcne kontúry edematózne, zvýšený krvný tlak.

booster

Na preventívne účely alebo na prevenciu opätovnej infekcie tuberkulóznym bacilom je dôležitá revakcinácia proti tuberkulóze vakcínou obsahujúcou zárodky patogénov (Bacillus Calmette-Guerin) tohto ochorenia. Sú špeciálne vytvorené na tieto účely v neprirodzenom prostredí, takže sú slabé, ale zároveň životne dôležité. V tomto stave mikroorganizmy nie sú schopné iniciovať tuberkulózu.

Revakcinácia BCG-M sa vykonáva v takýchto prípadoch: t

1. Ak identifikujete alergickú reakciu na Mantoux test u pacienta na základe hlavného zloženia vakcíny;

2. Ak sa počas obdobia imunizácie zistili u človeka iné infekčné ochorenia, potom sa po rekonvalescencii vyžaduje aj preočkovanie BCG. Vakcína sa podáva vo forme šetrnej k životnému prostrediu.

Zvyčajne sa test Mantoux vykonáva u detí od prvých narodenín, vo veku 7 a 14 rokov, ale na včasnú detekciu infekcie sa každoročne vykonáva revakcinácia. V tomto veku, očkovanie detí nie je zbytočné. Podľa vedeckého výskumu je v tomto veku väčšina detí infikovaná bacilmi bacilného tuberkulu.

Trvanie vakcíny je zvyčajne 5-7 rokov. Ak by sa k Mantou objavili pripomienky, potom sa v dispenzári TB objaví preočkovanie Mantoux, aby sa objasnili okolnosti. Vďaka imunite medzi očkovanou populáciou je infekcia mikroorganizmami tuberkulózy oveľa nižšia ako u tých, ktorí vôbec neboli očkovaní alebo preočkovaní.

Revakcinácia sa vykonáva u detí s negatívnym Mantouxovým testom v intervaloch 3-14 dní.

Na preočkovanie vakcínou BCG. Postup sa vykonáva na detskej klinike, pôrodníckych miestach. Ak potrebujete urobiť iné očkovanie, mali by ste medzi nimi absolvovať mesačnú prestávku.

Kontraindikácie pre preočkovanie

Zvážte, aké sú kontraindikácie pre preočkovanie:

  • Pacient má chronický charakter ochorenia, akútne infekčné ochorenia, alergické reakcie na vakcínu. V týchto prípadoch sa vakcinácia vykonáva jeden mesiac po nástupe remisie alebo úplného uzdravenia;
  • U pacienta boli zistené rakovinové nádory akejkoľvek lokalizácie, boli pozorované stavy imunodeficiencie;
  • Vedenie ožarovania alebo chemoterapie, liečba imunosupresívami. Na konci liečby sa vakcína podáva len po šiestich mesiacoch;
  • História tuberkulózy;
  • Ak má lekár pochybnosti o normálnej reakcii na Mantoux test;
  • Opätovné očkovanie sa nepodáva, ak sa pozorujú komplikácie od predchádzajúceho podania lieku BCG.

Čo sa pozorovalo po preočkovaní

Po zákroku sa v mieste vpichu injekcie zvyčajne vytvorí infiltrát (5-10 mm.) Ružovkastej alebo červenkastej farby. V strede miesta sa o týždeň neskôr objaví malý zväzok. V nasledujúcich mesiacoch môžu byť v mieste vpichu pozorované zápalové zmeny. Potom sa vytvorí povrchová jazva u približne 95-98% očkovaných detí.

Ďalšie profylaktické očkovania po opakovanom podaní BCG sa zvyčajne vykonávajú v mesiaci. Počas tohto obdobia bude mať telo čas vyvinúť imunitu voči tuberkulóze. Pre deti, ktoré netrpia žiadnymi inými ochoreniami, proces revakcinácie zvyčajne nespôsobuje komplikácie alebo zmeny v dobrom zdravotnom stave. Komplikácie sa môžu vyskytnúť v prípadoch, keď sa vyskytli technické chyby alebo sa pri podávaní BCG-M nebrali do úvahy kontraindikácie.

Starostlivosť o dieťa po preočkovaní

Po očkovaní sa odporúča, aby sa dieťaťu podávala diéta niekoľko dní bez toho, aby sa do diéty zaviedli nové potraviny. V prípade reflexu rany, hnačky, je potrebné zvýšiť množstvo pitia.

Norma je možné zníženie chuti do jedla na pár dní. Môže tiež dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty. Toto je normálna reakcia na účinok BCG vakcíny, pretože imunitný systém začína vytvárať imunitu proti tuberkulóze. Ak je zvýšenie telesného tepla, potom môžete dať dieťaťu febrifuge, napríklad Paracetamol, Aspirin by nemal byť podávaný.

Príznaky ochorenia

Symptómy primárneho a rekurentného ochorenia sú navzájom veľmi podobné, preto je ťažké ich rozlíšiť. Bežná forma konzumácie sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek špeciálnych ťažkostí alebo symptómov.

Kvôli utajeniu priebehu ochorenia môžete vynechať moment fokálneho poškodenia vnútorných orgánov. Vývoj tuberkulózy môže byť rýchly, za pár týždňov. Hlavnou vecou nie je vynechať príznaky sekundárnej pľúcnej tuberkulózy, aby sa predišlo vážnym následkom.

Pri diseminovanej tuberkulóze sa objaví suchý kašeľ, ktorý trápi osobu. V tomto čase ochorenie postupuje, spôsobuje zápalové lézie na pľúcach. Tvorba tenkostenných dutín v laloku alebo v jednom segmente pľúc alebo nekróze jeho tkanív.

V dôsledku vplyvu tuberkulózneho bacilusu stráca pľúca svoju normálnu štruktúru. Pri kašli je počuť silné sipot v hornej časti pľúc a amforózne dýchanie. O obrovskom rozsahu nepríjemného procesu svedčí skrátenie zvuku.

Pre pľúcne ochorenie je charakteristický pľúcny kašeľ, ktorý trvá až dva týždne. V tomto čase má pacient dýchavičnosť a hemoptýzu. Vo večerných hodinách, teplota často stúpa, av noci - potenie. Pacient má zníženú fyzickú aktivitu, chuť do jedla, telesnú hmotnosť.

Ak osoba, ktorá mala predchádzajúcu chorobu, zistí sekundárnu pľúcnu tuberkulózu, ktorej príznaky sú mu už známe, mali by ste okamžite kontaktovať lekára na vyšetrenie. Čím skôr bude liečba drogami predpísaná, tým rýchlejšie príde zotavenie.

Opakujúca sa tuberkulóza môže prebiehať vo vlnách: potom sú obdobia exacerbácie, potom remisie. Ako choroba postupuje, infekcia môže ovplyvniť iné vnútorné orgány: črevá, ústnu dutinu, priedušnicu. Ak vírus infikuje priedušky, môže sa v malých množstvách krvi pozorovať sekrécia kašľa. Okrem toho sa bacillus šíri do prostredia s Harkania.

Zvláštnosťou tohto ochorenia je nemožnosť obnovy poškodeného pľúcneho tkaniva. Kalcinované sklerotické lézie zostávajú v ložiskových léziách po celý život, v ktorých môže infekcia pretrvávať dlhý čas.

Podľa mnohých lekárov tuberkulózy nie je tuberkulóza úplne vyliečená, takže vždy existuje riziko recidívy. Je veľmi dôležité, aby sa primárne ochorenie podrobilo plnohodnotnému liečebnému postupu, kým príznaky ochorenia úplne nezmiznú. Ak dôjde k relapsu, liečba tuberkulózy môže byť oneskorená na dlhú dobu.

Pri opätovnej konzumácii pľúc sú takéto príznaky ochorenia:

  • zväčšené lymfatické uzliny, pečeň;
  • bolesť v hrudnej kosti, bruchu;
  • pri močení môže byť prítomnosť kvapiek krvi;
  • tachykardia;
  • zmena hlasu v dôsledku častého kašľa;
  • Vzhľadom na skeletálny typ infekcie sú postihnuté kĺby, menia sa falangy prstov.

Úplné uzdravenie pacienta po rekurentnej tuberkulóze je determinované jeho fyzickou aktivitou, jeho apetítom sa zvyšuje a kašeľ je menej výrazný. Spolu s kurzami chemoterapie môže celý priebeh liečby trvať až jeden rok. Pri liečbe tejto formy ochorenia je dôležité podporovať prácu pečene, nie konzumovať alkohol, znižovať fajčenie a prísne dodržiavať lekárske odporúčania.

Druhotné formy pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza, ktorá vznikla za podmienok existujúcej imunity proti tuberkulóze, sa zvyčajne nazýva sekundárna. Preto sa vyskytuje u predtým infikovaných ľudí. Vlastnosti, ktoré sú spojené so sekundárnou tuberkulózou, opísal rovnaký Robert Koch. Sekundárna tuberkulóza sa môže vyvinúť z dvoch dôvodov - s endogénnou reaktiváciou (reaktivácia starého zamerania v tele) as exogénnou superinfekciou (opakované masívne prenikanie mykobaktérií do tela zvonku). Napriek tomu, že pacient so sekundárnou tuberkulózou má špecifickú imunitu, prognóza ochorenia je 90% závislá od včasnej racionálnej chemoterapie.

Nástup ochorenia zvyčajne prebieha v prestrojení, pacient nemá nejaký čas žiadne sťažnosti. V skutočnosti však poškodenie pľúc prebieha v priebehu niekoľkých týždňov. Pri prirodzenom priebehu procesu u tretiny pacientov je zaznamenaný dlhý priebeh ochorenia s obdobiami remisie a exacerbácií. V priemere 60% pacientov, ktorí neboli liečení, zomrie do 2,5 roka.

S progresiou pľúcnej lézie je centrálna nekróza sprevádzaná rozvojom kazeínu, takzvaná vonkajšia podobnosť nekrotického materiálu s kýčovitými hmotami, ktoré možno čiastočne skvapalniť. Tuberkulóza je charakterizovaná ohniskami, ktoré sa objavujú po hlavnej lézii. Táto funkcia sa používa v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy a nádorov.

Nekrotický materiál môže byť odmietnutý cez priedušky, aby sa vytvorili pľúcne jaskyne - formácie brušnej tuberkulózy. Súčasne sú možné bronchogénne skríningy s výskytom nových oblastí exsudatívneho zápalu. U niektorých pacientov môže proces zachytiť segment alebo lalok. Niekedy je bronchogénne rozšírenie tuberkulózy spôsobené prielomom postihnutej peribronchiálnej lymfatickej uzliny do lúmenu priedušnice (adenogénna tuberkulóza).

S progresiou tuberkulózy pľúca strácajú svoju normálnu štruktúru. Typický je vývoj fibrózy, zmenšenie objemu pľúc a vytiahnutie pľúc. Ak sa chemoterapia začne včas, novo identifikovaná lézia sa hojí s relatívne malou stratou pľúcneho tkaniva.

Jedným z hlavných príznakov tuberkulózy je kašeľ. Hlien je zvyčajne neskutočný a hnisavý. Hemoptýza sa vyskytuje pomerne často, ale zvyčajne je obmedzená na pruhy krvi v spúte. Masívne, život ohrozujúce pľúcne krvácania sú častejšie u pokročilých deštruktívnych procesov.

Fyzikálny výskum pacient s pľúcnou tuberkulózou zvyčajne odhalí skromné ​​údaje, ktoré sa vyskytujú len s pomerne rozsiahlou léziou. Niekedy počujú sipot na vrchoch pľúc, zhoršujú sa po kašli. Pre veľké jaskyne je počuť amforické dýchanie. Keď perkusie nad vrcholmi možného skrátenia zvuku, čo naznačuje obrovskú porážku.

Doktorova úloha - presvedčiť pacienta, aby venoval jeden rok života liečbe počiatočnej formy sekundárnej tuberkulózy, pretože inak bude tuberkulóza pacienta spojená so zvyškom života. To neznamená, že pacient zostane v nemocnici s obmedzeným vybavením po celú dobu liečby a bude komunikovať s ťažkou sociálnou skupinou pacientov. Po prvé, liečba je pravidelný príjem všetkých liekov predpísaných lekárom. Optimálne je to kontrolovaná chemoterapia, označovaná ako DOT v zahraničí, o ktorej budeme hovoriť v liečbe konverzácií.

I. FOCAL A INFIATRATÍVNY TUBERKULÓZA

Najmenšou sekundárnou formou pľúcnej tuberkulózy je fokálna tuberkulóza, ktorá môže mať charakter novo objavených (mäkkých fokálnych) alebo involutívnych (fibrózno-fokálnych), ako výsledok reverzného vývoja závažnejších foriem. Klinika tejto formy je vzácna. Pacienti spravidla nevylučujú mykobaktérie. Identifikujte túto formu s fluorografiou alebo x-ray.

Komplexnosť riadenia tejto formy tuberkulózy spočíva v nedostatku symptómov. Pacient ešte úplne neuverí v svoju chorobu. Dospelý sa používa na pocit nevoľnosti. Tu odhaľujú chorobu, akoby sedeli v zálohe, dokonca aj pred jej strašným skokom. Ak začnete plnohodnotnú chemoterapiu v štádiu miernej fokálnej tuberkulózy, je takmer zaručený úplný úspech liečby pacienta.

ohnisko - tieň s jasnými kontúrami, s priemerom do 1 cm. Ak sa pri opakovanom obraze zväčšil ohniskový priemer, hlavná pozornosť by sa mala venovať onkologickému diagnostickému vyhľadávaniu. Ak existuje niekoľko ohnísk, ich tuberkulózny pôvod je pravdepodobnejší. Je dôležité si uvedomiť, že tuberkulóza je charakterizovaná lokalizáciou v segmentoch I, II a VI a rakovina je častejšie lokalizovaná v segmente III. Ak sú skupiny ložísk umiestnené symetricky na oboch vrchoch, je možná obmedzená diseminovaná tuberkulóza.

Fokálne tiene sa vyskytujú pri nešpecifickej pneumónii, avšak v tomto prípade je klinika pneumónie častejšie prítomná, počujú sa vlhké ralesky, zatiaľ čo pre mäkkú fokálnu tuberkulózu je to veľká rarita. Charakterizovaný lokalizáciou procesu v dolných častiach pľúc (segmenty VIII, IX a X). Po 2-3 týždňoch racionálnej liečby antibiotikami sa prejavia ložiská pneumónie.

V pľúcach sú ohniská, ktoré nezvyšujú objem ani množstvo a nereagujú na liečbu. Najčastejšie je to fokálna pneumoskleróza.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza - Najbežnejšia forma sekundárnej tuberkulózy, charakterizovaná prítomnosťou infiltrácie v pľúcach.

Patológovia infiltrácie nazývajú vyplnenie tkaniva bunkami zápalu. V rádiologickej praxi sa infiltrácia chápe ako nehomogénne tienenie s fuzzy kontúrami s priemerom viac ako 1 cm.

Infiltratívna tuberkulóza môže byť asymptomatická s broncho-lobulárnou infiltráciou alebo s pomerne závažnými príznakmi tuberkulóznej intoxikácie, kašľa a dokonca hemoptýzy s lobititídou. Prejavy iných klinických a rádiologických foriem sa neustále zvyšujú zo segmenitu, zaobleného infiltrátu, infiltrátu viditeľného v oblaku a periscissuritu (zahŕňajúceho interlobárny sulcus) na kazeínovú pneumóniu, ktorá je teraz rozdelená do samostatnej klinickej formy. Kazeínová pneumónia je charakterizovaná porážkou jedného laloku pľúc alebo viac, masívnou nekrózou kostí s následným rozpadom a rejekciou, potlačením imunitných reakcií (aj napriek sekrécii bacilu, hypo alebo energetickým tuberkulínovým testom). Kazeínová pneumónia je variantom starej diagnózy prechodnej spotreby, ktorá teraz znie ako akútne progresívna forma tuberkulózy. V súčasnosti sa akútne progresívne formy vyskytujú v 8-10% prípadov u novodiagnostikovaných pacientov, úmrtnosť počas prvého mesiaca ochorenia je 14%.

Klinický obraz infiltratívnej tuberkulózy líši sa od skromnej symptomatológie s malými formami až po najzávažnejší toxický stav s rozsiahlymi a zanedbávanými formami. Stuhnutosť a / alebo bolestivosť svalov ramenného pletenca (príznak Vorobyov-Pottend-gira) indikuje výskyt suchej apikálnej pleurózy a odráža odozvu pohrudnice na subkortikálnu léziu vrcholu pľúc.

Klinické varianty priebehu infiltračnej pľúcnej tuberkulózy sú sprevádzané prevahou rôznych typov tkanivových reakcií.

• S lobitídou a kazeínovou pneumóniou prevláda alternatívny typ. Vyznačuje sa poškodením tkaniva až po rozvoj nekrózy syrov s veľmi slabým a niekedy dokonca úplným nedostatkom mikrocirkulačných a bunkových reakcií.

• V prípade zakalených infiltrátov je častejšia exsudatívna reakcia, ktorá sa prejavuje zvýšenou permeabilitou ciev, tvorbou tekutého výtoku zmiešaného s fibrínom, emigráciou pôvodne polynukleárnych a potom mononukleárnych leukocytov. V tkanive sa deteguje veľké množstvo mykobaktérií a zápalové zameranie môže byť vystavené nekróze.

• V okrúhlych infiltrách prevláda zápalová produktívna reakcia. Vytvorí sa tuberkulózny granulóm, ktorý obsahuje amorfný detritus v strede (dôsledok zmeny tkaniva až po nekrózu), na periférii detritu sa nachádza šachta niekoľkých radov epitelových buniek, po ktorej nasleduje šachta lymfocytov zmiešaných s makrofágmi a plazmatickými bunkami smerom von. Medzi epiteloidnými bunkami a lymfocytmi sa stretávajú obrovské multijadrové Pirogov-Langhansove bunky. Kapiláry sa nachádzajú len vo vonkajších oblastiach tuberkulóznych buniek. Infiltráty tuberkulózy sú častejšie lokalizované v segmentoch I, II a VI, pričom sú postihnuté 2 alebo viac segmentov, typické sú znaky dezintegrácie pľúcneho tkaniva - výskyt osvietenia v dôsledku infiltrácie, ako aj výskyt ohnísk. V prípade novo zisteného infiltrátu horného laloku bez vylučovania bacilu sa pacient zvyčajne lieči ako pacient s pneumóniou získanou v komunite: aminopenicilíny alebo cefalosporíny druhej generácie sa predpisujú počas 10-12 dní. Pri absencii účinku môže byť ďalšie diagnostické vyhľadávanie zamerané na detekciu tuberkulózy a rakoviny. Antibakteriálna terapia môže odstrániť perifokálnu infiltráciu v pľúcnom nádore a v opakovanom obraze bude viditeľný okrúhly alebo polycyklický tieň.

• Ak sú mediastinálne orgány posunuté na zdravú stranu so zvýšeným lokálnym tieňom, toto by malo byť pre nádor alarmujúce.

• Ak sa objaví dynamika mediastinálnych orgánov v smere lokálneho tieňa, je to skôr atelektáza alebo fibróza (cirhóza). Ak je výskyt infiltrácie akejkoľvek lokalizácie spojený s expozíciou alergénu alebo helmintickej invázie a je sprevádzaný eozinofíliou, je veľmi pravdepodobná eozinofilná pľúcna infiltrácia. V dynamickej štúdii zmeny v pľúcach môžu zmeniť lokalizáciu, pre ktorú boli nazývané volatilné.

Ak je liečba pacienta klinická, diagnostická, musí sa dodržiavať pravidlo - buď širokospektrálne lieky alebo antituberkulóza. Pri tejto liečbe nie je nutné predpisovať steroidy. V opačnom prípade nebudete schopní interpretovať výsledok liečby v prospech jednej alebo inej diagnózy. Preto menovanie izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu v kombinácii s prednizónom môže viesť k pozitívnemu trendu v pneumónii, eozinofilnej infiltrácii a čerstvej infiltratívnej tuberkulóze.

II. TUBERKUAOMA

Pľúcna tuberkulóza - relatívne priaznivá forma, charakterizovaná kazeistickým ohniskom, obklopená kapsulou spojivového tkaniva s priemerom väčším ako 1 cm, Tuberkulóza je najčastejšie výsledkom involúcie exsudatívneho prípadového zamerania u jedincov s vysokou mierou špecifickej imunity (tuberkulínové testy sú najčastejšie hyperergické). Tam sú malé tuberkulózy (do 2 cm v priemere), stredné (2-4 cm) a veľké (viac ako 4 cm v priemere).

Existujú rôzne anatomické typy tuberkulózy. Pri charaktere svojho tieňa sa vyskytuje homogénna a vrstvená tuberkulóza podľa počtu - solitárnych a konglomerátnych, ako aj infiltratívno-pneumatického typu a pseudotuberkulomu pri plnení kaverny kazeozou. Táto forma tuberkulózy sa môže liečiť konzervatívne aj resekciou pľúc.

diagnostika. Zvážte prítomnosť kontaktu s pacientom s tuberkulózou, vysokú citlivosť na tuberkulín, nedostatočné klinické a laboratórne údaje.

• Tvar zamerania na rádiograf pre túto formu tuberkulózy je z kruhu do nepravidelného oválu, obrysy tieňa sú zvyčajne jasné (s výnimkou infiltračno-pneumónneho variantu).

• Tuberkulóza je často subkortikálna.

• Po starostlivom vyšetrení sa zistí, že štruktúra tieňa tuberkulózy nie je rovnomerná v dôsledku hustejších inklúzií, kalcinátov, nachádzajúcich sa v strede a na periférii.

Vo vrstevnatých tuberkulách, vytvorených zvlnenými aglomeráciami a opakovanými zapuzdreniami procesu, sú zaznamenané alternatívne prstencové a polkruhové štruktúry, lepšie viditeľné na tomogramoch.

S exacerbáciou tuberkulózy infiltračným typom zmizne jasnosť tieňových kontúr a zväčšuje sa jej veľkosť. Keď sa zhorší typ deštrukcie, veľkosť a obrysy zaostrenia sa nemenia, ale objaví sa jeden alebo niekoľko osviet. Častejšie sa tavenie kazeózy určuje v obmedzenej oblasti v dolnej mediálnej tuberkulóze v blízkosti ústia potenciálneho odtokového priedušku.

Hlavnou úlohou lekára, v pľúcach odhalili okrúhly tieň - vylúčenie rakoviny pľúc alebo iných malígnych nádorov v najkratšom možnom čase pomocou tracheobronchoskopie s biopsiou, CT, mikrobiologickými a cytologickými metódami. Je lepšie, aby praktický lekár okamžite poslal pacienta na konzultáciu s onkológom a psychicky pripravil pacienta na možný chirurgický zákrok.

V prípade pochybností o diagnostike medzi tuberkulózou a malígnym nádorovým taktickým výberom by mala byť operácia pľúc.

Anatomické predpoklady nízkej účinnosti chemoterapie sú tiež v prospech prevažne chirurgického prístupu k tuberkulomom s priemerom nad 2 cm:

• neprítomnosť krvných ciev v prípadových nekrotických hmotách;

• slabá difúzia antibakteriálnych liekov a inaktivácia niektorých z nich v kyslom prostredí kazeózy;

• absencia bronchiálnej drenáže.

Stredná a najmä veľká tuberkulóza, viacnásobná tuberkulóza, ako aj tuberkulóza nachádzajúca sa v šiestom segmente by sa mali odstrániť, pretože často dochádza k ich rozpadu a rozširovaniu.

U pacientov so stabilnou (3-5 ročnou) tuberkulózou s priemerom do 2 cm je možné upustiť od operácie (a dokonca aj liečby), podobná klinika, teda stabilita a asymptomatická, môže mať benígne nádory pľúc.

V algoritmoch pulmonologického pôsobenia v rozvinutých krajinách je však zaokrúhlený tieň v pľúcach pri röntgenovom vyšetrení muža vo veku 40 rokov a viac zámienkou na chirurgický zákrok.

III. DESTRUKČNÉ FORMY TUBERKULÓZY

Kaverózna pľúcna tuberkulóza

Kaverózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou tvarovanej jaskyne, ktorá vyzerá na röntgenovom žiarení izolovaného prstencového tieňa v pľúcach. Existencia tejto formy sa stala možnou len počas obdobia antibakteriálnej terapie, keď existencia tuberkulóznej dutiny nie je sprevádzaná očkovaním alebo silnou infiltráciou. K tvorbe dutín dochádza pri infiltračnej alebo diseminovanej pľúcnej tuberkulóze.

• Syndrómová dezintegrácia sa prejavuje kašľom so spútom, vlhkým sipotom v pľúcach, hemoptýzou a vylučovaním baktérií.

• Formovaná jaskyňa nevykazuje závažné príznaky. Je jasne viditeľný na pozdĺžnom alebo počítačovom tomogramu.

Podľa existujúcich konceptov existuje kavernózna forma až 2 roky, počas ktorých sa môže vyliečiť (vrátane resekcie pľúc), postupuje k fibro-cavernous tuberculosis alebo je komplikovaná superinfekciou plesňou.

Brušné dutiny v pľúcach môžu pretrvávať napriek účinnej chemoterapii. Tieto jaskyne môžu byť zdrojom pľúcneho krvácania, najmä ak postupuje tuberkulóza.

• Prítomnosť terminálnych pľúcnych artérií v jaskyniach vytvára riziko silného pľúcneho krvácania z takzvaných aneuryziem Ras-moussin.

Ďalšou príčinou krvácania je rozvoj aspergilómov v trvalo existujúcej tuberkulóznej dutine (vrátane dezinfikovaných dutín). V tomto prípade nie je krvácanie spojené s progresiou tuberkulózy.

• Výtok tuberkulóznej dutiny do pleurálnej dutiny môže tiež viesť k tuberkulóznemu empyému a bronchopleurálnej fistule. Diferenciálna diagnostika

• Syndróm anulárneho tieňa v pľúcach vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s pľúcnym abscesom. Absces je zvyčajne sprevádzaný akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou, zimnicou, kašľom s hojným hnisavým spútom, očkovaním virulentného patogénu a dokonca hemoptýzou. Proti kavernóznej tuberkulóze sú indikované negatívne tuberkulínové reakcie, neprítomnosť M. tuberculosis v spúte, prudko zvýšená ESR, výrazná leukocytóza. Absces je často lokalizovaný v spodných častiach a má horizontálnu úroveň tekutiny v dutine.

• Rakovina pľúc. Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s rozpadajúcimi sa periférnymi pľúcnymi nádormi. Na tento účel sa spúta vyšetruje na atypické bunky. Rakovina je charakterizovaná prítomnosťou širokej zóny perikvilárnej infiltrácie v dôsledku klíčenia nádoru do okolitého tkaniva. Vnútorný obrys dutiny, ktorý sa tvorí pri rozpade nádoru, je často nerovnomerný, charakterizovaný širokým ťahom do koreňa pľúc. Zväčšené lymfatické uzliny sa nachádzajú v koreňoch pľúc.

Optimálnou metódou rádiologického vyšetrenia pacienta s formami dutín je CT, ktorá umožňuje dôkladne preskúmať stav pľúc a mediastína.

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza

Najnepriaznivejšou, v progresívnom priebehu deštrukcie, je hyperchronická forma fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Je charakterizovaná hrubostennými vláknitými, často deformovanými kavernami, hrubými fibrotickými zmenami pľúcneho tkaniva, bronchiálnymi deformitami, vytesnením mediastinálnych orgánov, permanentnou alebo rekurentnou sekréciou baktérií M. tuberculosis multidrug rezistentných kmeňov, bronchogénnymi ložiskami žihľavky, komplikáciami a inými, ktoré trpia v dôsledku straty krvi, a ak trpia, vyvinú bronchogénnu M. tuberculosis., ireverzibilné LSN, spontánny pneumotorax, intrakavernózna aspergilóza, atď. Pacienti s fibrokaveróznou pľúcnou tuberkulózou predstavujú najväčšiu hrozbu pre zdravie vyžaduje izoláciu a dlhodobú chemoterapiu. Predpokladá sa, že v jednej dutine je 1010 -1012 Mycobacterium tuberculosis.

kurz

• Vláknitá kavernózna tuberkulóza môže byť lokálna a má pomerne stabilný priebeh. Chemoterapia môže často proces úplne stabilizovať a potom pacienta dezinfikovať odstránením postihnutej oblasti pľúc.

Ak pacient berie nepravidelne tuberkulostatiká, zneužíva alkohol alebo je nedostatočne vyživovaný, postup procesu je nevyhnutný.

• Progresívny typ priebehu tejto formy tuberkulózy sa môže vyskytnúť od samého začiatku ochorenia, v tomto prípade často progresia pokračuje napriek chemoterapii, pretože sa vyvíja mykobakteriálna polyresorbencia voči chemoterapii. Uzavretie fibróznej dutiny konzervatívnou terapiou je nepravdepodobné. Pri jednosmernom procese môžu chirurgovia napriek aktivite procesu navrhnúť operáciu.

Prognóza tejto formy tuberkulózy je často nepriaznivá. Progresia nevyhnutne vedie k komplikáciám, z ktorých pacient postupne alebo náhle umiera.

V Rusku v období 1991 - 1996. Podiel pacientov s fibro-kavernóznou tuberkulózou sa zvýšil o 42,9%.

Diferenciálna diagnostika. Problém diferenciálnej diagnózy fibro-kavernóznej tuberkulózy sa vyskytuje zriedkavo. Bakteriálna exkrécia v kombinácii s typickým röntgenovým obrazom odstraňuje mnohé otázky. U oligobacilárnych pacientov sú možné pochybnosti v diagnóze, potom sa berie do úvahy chronický absces, vrodené vzduchové cysty pľúc, bulózne formácie, obmedzené akumulácie vzduchu v pleurálnej dutine počas empyému.

• V prípade polycystických cystózových prstencovitých tieňov rovnakého typu a viacnásobných, nie sú žiadne pleuropulmonálne vlákna charakteristické pre dutiny a cesta k koreňu pľúc.

• Pre býkov, typickejšia množina útvarov, uhlovosť, zvlnenie, diskontinuálne kontúry v dôsledku mnohorozmernosti týchto útvarov.

Cirhózna pľúcna tuberkulóza

Invúzia vláknito-kavernóznej, chronickej diseminovanej, masívnej infiltračnej tuberkulózy, pleurálnych lézií a tuberkulózy intratakrálnych lymfatických uzlín s broncho-pľúcnymi léziami tvorí cirhotickú pľúcnu tuberkulózu, charakterizovanú proliferáciou pľúcneho tkaniva bronchopulmonárnou léziou, charakterizovanou expanziou pľúcneho tkaniva, charakterizovanou proliferáciou pľúcneho tkaniva; Toto je konečná, ale nie najnebezpečnejšia forma pľúcnej tuberkulózy. Často je pre pacienta smrteľný, ale nie epidemiologicky nebezpečný, pretože najčastejšie sú pacienti oligobiliární. Liečba týchto pacientov je problematická, pretože tuberkulostatika dobre neprenikne do zmeneného tkaniva. Jednostranné formy cirhóznej tuberkulózy sa môžu liečiť chirurgicky.

Diferenciálna diagnostika. Cirhóza tuberkulózy vyžaduje diferenciálnu diagnózu s cirhózou pľúc rôzneho pôvodu. Všimnite si, že toto je vec princípu, pretože cirhóza tuberkulóza je aktívny proces a cirhóza pľúc je výsledkom. Dôležitú úlohu zohráva starostlivo zozbieraná história, ktorá odráža históriu minulých chorôb. Dlhodobá neprítomnosť bakteriálneho vylučovania a ďalšie príznaky aktivity, absencia akejkoľvek röntgenovej dynamiky po niekoľko rokov svedčia v prospech cirhózy.

Aké sú riziká sekundárnej tuberkulózy a môže byť úplne vyliečená?

Osoba, ktorá predtým trpela tuberkulózou, nie je chránená pred opätovným prejavom. Kauzálnym agensom je stále tá istá Kochova prútik, ktorý sa veľmi rýchlo šíri do celého tela pacienta. Sekundárna forma tuberkulózy sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie je diagnostikovaná u ľudí vo veku 40-50 rokov.

Čo je sekundárna tuberkulóza?

Opakovaná tuberkulóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali ochorenie. Okrem primárnej sekundárnej tuberkulózy dochádza v dôsledku oslabenej imunity. K tomu dochádza po chronickom ochorení, po užití silných liekov av dôsledku zlého životného štýlu (fajčenie, závislosť od alkoholu atď.).

Vo väčšine prípadov sa v pľúcach objaví relaps tuberkulózy. Spočiatku nemá žiadne zjavné príznaky a je detekovaný až po absolvovaní fluorografie.

dôvody

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje častejšie ako iné formy relapsu. Príčiny ochorenia môžu byť nasledovné:

  1. Aktivácia starého zamerania tuberkulózy.
  2. Re-penetrácia vírusu.

Pravdepodobnosť opätovného výskytu ochorenia závisí od:

  • Čas, ktorý uplynul po obnovení.
  • Správnosť predchádzajúcej liečby a jej včasnosť.
  • Príjem alebo neprítomnosť chemoterapie.

Podľa lekárov je hlavným dôvodom opakovaného výskytu ochorenia opakované prenikanie vírusu do tela.

Opakovaný výskyt ochorenia sa prejavuje hlavne u ľudí s HIV alebo AIDS.

Príznaky a znaky

Zvyčajne sú príznaky opätovného vývoja ochorenia podobné primárnemu. Môžu však byť výraznejšie.

Najcharakteristickejšie prejavy ochorenia zahŕňajú kašeľ počas 2 týždňov alebo viac s výtokom zo spúta alebo hemoptýzou.

Nástup ochorenia sa nemusí prejaviť, ale po niekoľkých týždňoch sa pacient už necíti dobre. Symptómy zahŕňajú:

  1. Bolesť na hrudníku.
  2. Opuchnuté lymfatické uzliny.
  3. Časté bolesti hlavy.
  4. Dyspnea aj pri najmenšom namáhaní.
  5. Zmena hlasu.
  6. Tachykardia a rýchly pulz.
  7. Zväčšená pečeň.
  8. Rozptýlenie atď.

Existuje mnoho príznakov, to všetko závisí od konkrétneho prípadu. Každý organizmus reaguje inak. Niektoré príznaky sú vyslovované a niektoré môžu byť zamenené s inými typmi chorôb.

U ľudí, ktorí podstúpili aktívnu formu tuberkulózy, sa prejavujú príznaky relapsu.

U ľudí s inaktívnou formou sa však takéto príznaky často pripisujú únave a malátnosti.

tvar

Formy sekundárnej tuberkulózy môžu ísť do jednej.

alopécia

Táto forma je charakterizovaná niekoľkými malými formáciami na jednom pľúcnom segmente. Najčastejšie ide o segment 1,2 alebo 6, ktorý sa považuje za menej pohyblivý a nie je dostatočne vetraný.

Existujú aj dve podformy tuberkulózy:

  • Mäkké ohnisko alebo čerstvé.
  • Vláknité alebo chronické. Vyskytuje sa na mieste starých a uzdravených lézií.

Forma nemá takmer žiadne jasne vyjadrené príznaky a je diagnostikovaná na plánovanej fluorografii. Môžu sa vyskytnúť známky tuberkulózy, ako napríklad:

  • Únava, ospalosť.
  • Ťažké potenie.
  • Všeobecná slabosť.
  • Ostré chudnutie.

Ak je pacient testovaný Mantoux, potom to zvyčajne dáva pozitívny výsledok. Táto forma je ľahko liečiteľná a po dokončení celého kurzu prejdú všetky ohniská úplne.

tuberculoma

Obvykle predchádza infiltračná alebo fokálna forma. Je to vláknitá kapsula, v ktorej sa nachádzajú kazulové masy. Vo väčšine prípadov ochorenie tejto formy ovplyvňuje pravé pľúca. Zvyčajne prebieha bez zjavných príznakov. Ale ako choroba postupuje, môžu byť počuť ľahké rales. Krvné testy sú zvyčajne normálne, ale Mantoux test je pozitívny. Na x-ray môžete vidieť tieň s okrúhlymi alebo fuzzy hranicami. Tuberkulóm je trochu podobný pľúcnemu nádoru, ktorý môže byť malígny a benígny. Priebeh liečby je zvyčajne 4 mesiace, ak nie sú žiadne výsledky, vykoná sa operácia na odstránenie postihnutého segmentu.

infiltratívny

Vyskytuje sa najčastejšie. Vírusové ochorenia tejto formy sa rýchlo množia a ložiská sa neustále zvyšujú. Ak má pacient silnú imunitu, potom ochorenie postihuje jeden segment pľúc, inak sa šíri do väčšiny orgánov, ako aj do priedušiek a ostatných pľúc. Formulár má nasledujúce príznaky:

  • Slabosť.
  • Nadmerné potenie.
  • Dyspnea s námahou svetla.
  • Bolesť na hrudníku.
  • Harkanova krv.
  • Zvýšenie teploty.
na obsah ↑

Kazeínová pneumónia

Najnebezpečnejšie, pretože je často smrteľné (asi 80% všetkých prípadov). pozorované:

  • Rýchla reprodukcia baktérií.
  • Vývoj zápalu.
  • Výskyt kazuálnej nekrózy pľúcneho tkaniva.

Choroba tejto formy má symptómy:

  • Zvýšenie teploty až na 40 stupňov.
  • Slabosť.
  • Nadmerné potenie.
  • Znížená chuť do jedla, a tým aj hmotnosť.
  • Dyspnea aj pri malom zaťažení.
  • Bolesť v oblasti hrudníka.
  • Cyanóza kože.

V dôsledku toho ochorenie dosiahne buď smrteľný výsledok alebo prechod na fibróznu kavernóznu formu.

zapadnutý

Najčastejšie sa prejavuje pri recidívach ochorenia, menej často u pacientov s primárnou tuberkulózou, ale v pokročilom štádiu. Choroba prebieha od relapsu k relapsu s obdobím remisie. Neexistujú žiadne príznaky intoxikácie a kašeľ. Môžete počúvať drobné sipot a identifikovať baktérie v spúte.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ochorenia je pľúcne krvácanie, pri ktorom sa cievna stena zrúti. V budúcnosti sa choroba stáva fibrínovo-kavernóznou formou.

Fibrinopurulent kavernózna

Táto forma je charakterizovaná prudkými zmenami od remisie k relapsu. príznaky:

  • Tvorba jaskýň.
  • Prítomnosť veľkého počtu ohnísk ochorenia.
  • Deformácia tkaniva pľúc.
  • Utopenie supraclavikulárnej fossy.
  • Vývoj srdcového zlyhania.
  • Zničenie pohrudnice a vniknutie vzduchu do jej dutiny.
na obsah ↑

cirhózou

Táto forma je charakterizovaná vývojom hrubej cirhózy, tvorbou postkavernóznych dutín bez známok progresie. Nad miestom cirhózy je možné vidieť zúžené intervaly av niektorých oblastiach rozšírené. Vyliečiť chorobu tejto formy je takmer nemožné.

Je to nebezpečné pre ostatných?

Sekundárna tuberkulóza je takmer rovnaká ako primárna tuberkulóza. Podobné príznaky hovoria o rovnakom nebezpečenstve pre ostatných. Aktívne sa šíriace mykobaktérie sa môžu vylučovať spútom alebo počas konverzácie a iných činností. Ak je pacient v remisii, potom v tomto prípade nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre životné prostredie. S včasným začatím liečby sa tieto baktérie môžu stať neaktívnymi a pacient bude schopný bezpečne byť v komunite.

Koľko žiť?

Je možné znovu chytiť tuberkulózu? Áno, je to možné, pretože nikto nie je imunitný voči relapsu.

Ak začnete liečbu včas, prognóza bude priaznivá, pretože liek sa každoročne rozvíja, objavujú sa nové technológie, ktoré úspešne pomáhajú osobe vrátiť sa do minulého života, v ktorom nie je miesto pre chorobu. Títo pacienti sú neustále registrovaní, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu choroby. Ak je liečba zvolená správne, šance na život sa líšia 50/50. V prítomnosti komorbidít, ako je AIDS, cukrovka, smrti nemožno vyhnúť.

diagnostika

V tomto prípade vyšetrenie pokračuje na základe primárnej diagnózy. Tiež sa vykoná druhý test spúta a vykoná sa röntgen pľúc. Lekár vyšetrí pacienta, cíti hrudník na bolesti, počúva ju na prítomnosť sipotu.

Ako a čo liečiť?

Na začiatok je predpísaný priebeh liekov. Sú založené na liekoch proti TB (Ethambutol, Pyrazinamid, Isonioside a Rifampicin). Priebeh podávania a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár.

Ak liečba zlyhá, režim sa zmení. Počas liečby sa pacientom odporúča, aby sa zdržali užívania alkoholu, ako aj paracetamolu, pretože to navyše zaťažuje pečeň. Bude najlepšie viesť zdravý životný štýl a jesť správne.

V sekundárnej forme ochorenia sa liečba uskutočňuje trvalo najmenej šesť mesiacov. Okrem toho je chemoterapia predpísaná na dobu približne šiestich mesiacov. Môžu byť predpísané antihistaminiká, vitamíny, lieky, ktoré zlepšujú stav krvi a imunity.

Najradikálnejšou metódou liečby je chirurgia, ktorá sa vykonáva:

  • Krvácanie v pľúcach, ktoré nemožno zastaviť.
  • S otvorenými jaskyňami v pľúcach.
  • Tvorba ložísk s obsahom vápnika, ktorý zabraňuje normálnemu dýchaniu.
  • Byť v jazve priedušiek.
  • S rakovinou pľúc súčasne s tuberkulózou.
na obsah ↑

Dôsledky a komplikácie

Dôsledkom ochorenia môže byť zúženie pľúcnych, bronchiálnych a srdcových systémov. Poškodený je krvný obeh, funkcia obličiek a pečene a ďalšie vnútorné orgány.

Sekundárna tuberkulóza nepriaznivo ovplyvňuje stav kostry, kostí, gastrointestinálneho traktu a trávenia.

Medzi komplikácie nehovoriac o jaskyniach. Krvácanie z nich môže viesť k smrti v dôsledku anémie. Môže sa tiež vyvinúť sekundárna amyloidóza. Je to zápal pľúc, pri ktorom sa vyvinie pneumoskleróza a emfyzém. To všetko vedie k úmrtiu na kardiopulmonálnu insuficienciu.

prevencia

Najdôležitejšou prevenciou je očkovanie, ktoré zabraňuje vzniku tuberkulózy. Veľmi dôležitá a chemoterapia, ktorá ničí mykobaktérie v tele. Okrem toho sa musí pacient vzdať zlých návykov, viesť zdravý životný štýl a byť fyzicky aktívny.

Je potrebné úplne odstrániť kontakty, ktoré môžu viesť k opätovnej infekcii.

záver

Po liečbe tuberkulózy nie je potrebné zabúdať na opakovanie ochorenia, ktoré môže byť oveľa horšie ako jeho primárna forma. Vzhľadom na nepriaznivú ekológiu je veľmi dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie a jesť správne. Iba v tomto prípade dôjde k dobrej imunite, ktorá neumožní prevážiť chorobu.

Sekundárna tuberkulóza: čo potrebujete vedieť o jej patogenéze, formách a symptómoch?

Často sa tuberkulóza prejavuje v dvoch formách: primárne diagnostikovaná u tých, v ktorých sa Kochov prútik po prvýkrát detegoval a sekundárna tuberkulóza je relapsom ochorenia. Stojí za zmienku, že táto verzia choroby je oveľa nebezpečnejšia ako primárna forma a vyvíja sa rýchlejšie.

Etiológia ochorenia

Sekundárne tuberkulózne lézie - spoločný jav, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

  • osoba predtým trpí tuberkulózou;
  • opätovná infekcia patogénom;
  • je pozorovaná aktivita skôr prítomných Kochových tyčiniek.

Každý sa môže znovu nakaziť pľúcnou tuberkulózou, ale muži vo veku 30-50 rokov sú v špeciálnej rizikovej skupine. Často majú recidívu ochorenia, pretože často majú zlé návyky a znižujú imunitnú bariéru. Infekcia sa môže vyskytnúť zvonku, alebo je možná aktivácia vnútornej mykobaktérie, ktorá často zaspí v jazvách, ktoré zostali po počiatočnom ochorení.

Mechanizmus vzniku sekundárnej tuberkulózy

Patogenéza sekundárnej tuberkulózy je pomalá, obchádza takéto štádiá.

  1. Kontakt s patogénom. V tomto štádiu vstupujú mykobaktérie do ľudského lymfatického systému a začína sa tvorba protilátok.
  2. Vzhľad primárnej lézie. Pozoruje sa, ak sa telo nedokáže vyrovnať s produkciou dostatočného množstva protilátok. Nie je to zriedkavé pri oslabenej imunite.
  3. Neaktívna fáza. S úspešnou liečbou je možné chorobu zastaviť, ale tyčinka Koch je zadržaná v tele.
  4. Reaktivácia patogénu. Keď je imunita oslabená, ochorenie sa mení z latentnej na sekundárnu aktívnu formu.
  5. Sú zaznamenané symptomatické prejavy charakteristické pre sekundárne formy pľúcnej tuberkulózy.

Rizikové skupiny

Už bolo spomenuté, že najväčšie nebezpečenstvo recidívy číhajú muži od 30 do 50 rokov, kvôli ich náchylnosti na zlé návyky a oslabenú imunitu. Okrem ľudí so zníženou imunitnou ochranou sú však ohrození aj ľudia so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS) a tehotnými ženami. Okrem toho treba poznamenať, že užívanie liekov zvyšuje aj pravdepodobnosť sekundárneho vývoja tuberkulózy. Ochorenie je spravidla charakterizované pľúcnym typom, rozlišujú sa však aj extrapulmonálne formy, ktoré sú tiež obsiahnuté v rekurentnej tuberkulóze.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí fajčia.

Formy sekundárnej tuberkulózy

Charakteristickým znakom foriem sekundárnej tuberkulózy je ich fázovanie a prechod z jednej formy do druhej. Ich zmena spôsobuje fázy ochorenia. Mechanizmus rekurentnej tuberkulózy často zahŕňa také fázy:

  • akútna fokálna tuberkulóza;
  • vláknité ohnisko;
  • infiltratívny;
  • tuberculoma;
  • kazeínová pneumónia;
  • akútna kavernózna tuberkulóza;
  • fibrocavernous;
  • cirhotická forma.

alopécia

Toto je najčastejšia forma recidivujúcej tuberkulózy, zistená v 50-70% prípadov. Jeho prejavy sú veľmi variabilné, ale počas choroby je možné a úplne asymptomatické. Hlavný znak tejto formy tuberkulózy možno nazvať nevýznamným objemom, skôr hustými tuberkulóznymi ložiskami na povrchu pľúc, ktoré sú ľahko detegovateľné pomocou röntgenového žiarenia.

rozšírený

Vyznačuje sa osobitnou podobnosťou s primárnou formou ochorenia. Často je tento typ ochorenia diagnostikovaný v detstve, adolescencii a starobe. Hlavné príznaky tohto variantu ochorenia:

  • rozvoj zápalových zápalov v pľúcach;
  • zvýšená teplota;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • bolesti hlavy;
  • suchý kašeľ;
  • tachykardia;
  • potenie;
  • cyanóza.
Bolesti hlavy sú jedným z možných príznakov sekundárnej tuberkulózy.

Relapse ochorenia v tejto forme pokračuje so zvláštnou závažnosťou, pretože dochádza k významnej degenerácii pľúcneho tkaniva, ako aj k extrémne silnej intoxikácii tela. Tiež nezabudnite na vstup zápalových procesov v ranom štádiu vývoja ochorenia.

infiltratívny

Táto následná fáza sa vyznačuje niekoľkonásobným zvarom, ohniskami na pľúcach. Okrem toho dochádza k výraznému zápalovému procesu a zväčšeniu priedušiek. V počiatočnom štádiu tohto štádia sú pozorované príznaky ako malátnosť a slabosť, strata chuti do jedla, letargia a krátka subfebrilná horúčka.

zapadnutý

Táto forma je nejednoznačná, pretože je diagnostikovaná v prípade malých dutín (tenkostenné izolované ohniská). V tomto prípade nie je pľúcne tkanivo vhodné na významnú metamorfózu. Hoci sú prejavy ochorenia veľmi mierne, tento druh sekundárnej tuberkulózy je nebezpečný so závažnými komplikáciami.

Fibrocavernous

V tejto forme rekurentnej tuberkulózy sa vytvárajú aj jaskyne, ale na rozdiel od kavernóznej formy sú ich steny dosť hrubé a tvoria sa vláknitým tkanivom. Asymptomatický priebeh pokračuje veľmi dlho, ale v tomto čase sa v pľúcach vyskytujú ireverzibilné procesy.

Klinické prejavy

Priebeh sekundárnej tuberkulózy je charakterizovaný rýchlym vývojom s tvorbou viacnásobných ohnísk. Už bolo spomenuté, že choroba má často pľúcnu formu, hoci je možná extrapulmonálna forma lézie. Symptómy sekundárnej infekcie zahŕňajú:

  • pretrvávajúci kašeľ (trvá viac ako 2 týždne);
  • zvýšenie teploty vo večerných hodinách;
  • silná únava, prepracovanie;
  • intenzívne potenie;
  • úbytok hmotnosti;
  • spútum;
  • bolesť v hrudnej kosti;
  • strata hlasu;
  • dýchavičnosť.
Zvýšenie teploty večer je jedným z možných príznakov sekundárnej tuberkulózy.

V prípade vzniku extrapulmonálneho typu sekundárnej tuberkulózy sa môžu objaviť aj iné príznaky, ktoré nie sú typické pre pľúcny vývoj ochorenia. Pri tomto variante vývoja patológie sa môže objaviť bolesť pri močení, zmätku, zvýšenej srdcovej frekvencii. Typicky tento ďalší príznak presne indikuje, ktorý orgán je postihnutý. Stojí za zmienku, že kašeľ, úbytok hmotnosti, celková slabosť a chronická únava sú typickými príznakmi tuberkulózy. Preto ľudia, ktorí raz trpeli touto chorobou, ich môžu ľahko rozpoznať a včas požiadať o lekársku starostlivosť.

diagnostika

Ak chcete začať včasnú liečbu, je potrebné čo najskôr diagnostikovať sekundárnu léziu pomocou Kochovho prútika. Často, po primárnej chorobe u ľudí, zostáva uzdravené ohnisko obsahujúce neaktívne mykobaktérie. Často je to on, kto sa stane príčinou opätovnej infekcie.

Keď sa objavia prvé varovné príznaky, zvyčajne sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • prieskum, história;
  • spôsob polymerázovej reakcie;
  • testy krvi, moču a spúta;
  • detekcia protilátok proti Kochovým tyčinkám.
Krvný test - jedna z metód diagnostiky sekundárnej tuberkulózy

Ale hlavnou metódou detekcie sekundárnej tuberkulózy je stále rádiografia, pretože na obrázku je zrejmé, že nové lézie a zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva sú okamžite viditeľné. Po identifikácii prvých príznakov opätovnej infekcie je pacient hospitalizovaný, pretože sekundárna tuberkulóza sa vyznačuje rýchlym vývojom a častejším výskytom komplikácií.

Metódy spracovania

Liečba sekundárnej tuberkulózy je zameraná na pôsobenie proti mykobaktériám, pričom eliminuje nepríjemné symptómy, obnovuje postihnuté tkanivá dýchacích orgánov. Samozrejme, že pokročilejšie prípady ochorenia sú ťažšie liečiteľné. Terapia spravidla trvá niekoľko rokov. Zahŕňa rôzne metódy terapeutických účinkov:

  • užívanie liekov proti TBC;
  • chemoterapia a fyzioterapia.

Ošetrenie sa uskutočňuje v tuberkulóze, až kým sa zastaví vypustenie pôvodcu. Potom je pacient prepustený a pokračuje v ambulantnej liečbe. Okrem toho sa takýmto ľuďom zobrazuje kúpeľná liečba a klimatická terapia. Hoci väčšina pacientov s recidivujúcou tuberkulózou má istú imunitu, prognóza ochorenia je 90% závislá od včasnosti začatej liečby.

Konzervatívna liečba

Lieková terapia sekundárnej tuberkulózy sa prakticky nelíši od liečby primárnej formy ochorenia. Kombinácie liekov proti tuberkulóze sa používajú na účinné zastavenie aktivity mykobaktérií. Najbežnejšie sú:

  • izoniazid;
  • pyrazínamid;
  • rifampín;
  • Ethambutol.
Prijatie Isoniazidu znamená konzervatívnu liečbu sekundárnej tuberkulózy.

Dávkovanie aj kombinácia liekov predpisuje výlučne lekár, ktorý je oboznámený s klinickým obrazom. Tiež zmení režim liečby, ak na aplikovanú terapiu nie je odpoveď. Pri konzervatívnej lekárskej liečbe musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu a musí sa tiež zdržať používania alkoholu a paracetamolu. Takýto zákaz je spôsobený tým, že tieto látky majú vážnu záťaž na pečeň, a to je plná vážnych komplikácií a chorôb (napríklad cirhóza).

Chirurgická liečba

Ak sa liečba liekmi ukázala ako neúčinná, potom sa uchyľujte k chirurgickému zákroku. Stojí za zmienku, že operačné metódy sekundárnej tuberkulózy sa používajú oveľa častejšie ako pri primárnej lézii. V prípade hojného otvoreného pľúcneho krvácania, v prípade poškodenia perikardu a CNS nie je možné bez chirurgického zákroku.

V takýchto prípadoch sa spravidla vykonáva neúplná resekcia pľúc s excíziou susedných pľúcnych segmentov. Operácia sa často stáva jedinou alternatívou poškodenia kostí a kĺbov. V budúcnosti možno okrem hlavnej liečby aplikovať podpornú terapiu s použitím bylinných prípravkov, ktoré posilňujú telo a dodávajú silu na boj proti chorobe. Ľudové metódy sa však používajú len ako dodatočné prostriedky.

Ako už bolo spomenuté, pacienti so sekundárnou tuberkulózou, okrem konzervatívnej alebo operatívnej liečby, majú predpísanú špeciálnu diétu, vrátane významného množstva rýchlo absorbujúcich sacharidov, proteínov a vitamínov (hlavne B1, B2, B6, B12, C, K). Pacientom sa tiež odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a snažili sa dodržiavať zdravý životný štýl. Všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby opakujúcich sa foriem tuberkulózy by sa mali dodržiavať čo najpresnejšie. Len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na pozitívny trend.

výhľad

Vzhľadom na pokrok vo vývoji lekárskej technológie je prognóza ochorenia veľmi priaznivá. Pacienti so sekundárnou tuberkulózou sa pravidelne udržujú vo výdajni tuberkulózy. Každý rok sa musia podrobiť povinnej prehliadke, ktorá pomáha včas sledovať recidívu a nezačať priebeh ochorenia.

Po úspešnej liečbe pacienta v mieste postihnutých oblastí je zaznamenaný rast spojivového tkaniva, vznikajú jazvy a dutiny vyplnené mykobaktériami. To je dôvod, prečo u väčšiny pacientov, ktorí sa zotavili z tuberkulózy, existuje pozitívny tuberkulínový test a vždy hrozí riziko recidívy.

Pri absencii liečby alebo v prípade nesprávnej liečby je pravdepodobnosť úmrtia pacienta 50-60%. Ľudia vo veku a ľudia trpiaci imunodeficienciou alebo cukrovkou majú vyššiu pravdepodobnosť úmrtia. V prípade odmietnutia liečby môže pacient čeliť mnohým komplikáciám. Najbežnejšie sú:

  • patológia kardiovaskulárneho systému;
  • rozvoj chronického pľúcneho ochorenia srdca;
  • bronchopleurálna fistula;
  • zhoršené trávenie;
  • krvácanie do pľúc;
  • pneumotorax.
Patológie kardiovaskulárneho systému - komplikácie, ktorým môže pacient čeliť v prípade odmietnutia liečby

Toto nie je úplný zoznam komplikácií, s ktorými sa možno stretnúť pri opakovanej tuberkulóze. Preto osoby, ktoré boli v minulosti choré na tuberkulózu, by mali starostlivo sledovať svoj zdravotný stav a pri prvom varovnom signáli sa poradiť s lekárom.

prevencia

Preventívne opatrenia sú mimoriadne dôležité pre ľudí, ktorí sa už stretli s pôvodcami tuberkulózy, pretože pomáhajú vyhnúť sa sekundárnej patológii. Medzi hlavné opatrenia efektívnej prevencie patria: t

  • zdravý životný štýl;
  • zlepšenie životných podmienok;
  • včasné zmiernenie všetkých objavujúcich sa infekcií;
  • posilňovanie imunitného systému prijímaním vitamínov, ako aj používanie populárnych metód;
  • profylaktické podávanie liekov proti tuberkulóze predpísaných lekárom.

Okrem toho dezinfekcia tých miest, kde je pravdepodobné, že uchovávanie Mycobacterium tuberculosis bude veľmi vhodné. To platí najmä pre pacientov, ktorí majú aj chorých príbuzných. Je dôležité pochopiť, že hlavnou zbraňou v boji proti sekundárnej tuberkulóze je uvedomenie si.

Nie všetci pacienti majú vedomosti o možnosti opakovaného výskytu alebo opätovnej infekcie, preto ignorujú základné pravidlá hygieny a prevencie pred zanedbávaním. Opakujúce sa ochorenie sa však môže vyvinúť oveľa rýchlejšie a byť nebezpečnejšie ako primárna forma ochorenia.

Tuberkulóza je veľmi nebezpečná choroba, ktorá vždy oslabuje organizmus a vyvoláva negatívne následky. Preto je dôležité, aby ste sa po zbavení sa tuberkulózy sledovali vaše zdravie a neopustili rehabilitačný kurz. Väčšina lekárov je toho názoru, že nie je možné úplne vyliečiť tuberkulózu a preto sa odporúča uchyľovať sa k prevencii čo najčastejšie.