Symptómy a liečba pleurálneho výpotku

Patologická akumulácia tekutín v pleurálnej dutine je pleurálny výpotok. V závislosti od toho, čo je hlavným faktorom pri tvorbe výpotkov, sú identifikované transudáty a exsudáty. Choroba je diagnostikovaná u viac ako 20% pacientov s JIS. Vzhľadom na vysoký stupeň poškodenia a kritické ohrozenie života by diagnostika a liečba mali začať čo najskôr.

epidemiológia

Masívna pleurálna efúzia s ťažkou a ťažkou dyspnoe môže byť príčinou umiestnenia pacienta v nemocnici, v iných situáciách je to komplikácia.

Treba poznamenať, že:

  • pre pretrvávajúce problémy s pľúcnymi funkciami sa identifikuje v 40%;
  • so zápalom pľúcnej oblasti - 40-60%;
  • so srdcovou nedostatočnosťou srdcového typu - v 50%;
  • s infekciami HIV - u 8-28% pacientov.

Exúzia v pleurálnej dutine sa môže tvoriť so zvýšeným stupňom priepustnosti pleurálnych listov, obštrukčnými procesmi v lymfatických kanálikoch odtoku. Nárast epidemiologických ukazovateľov môže byť ovplyvnený znížením kritického tlaku hemologickej plazmy, zvýšením indexov tlaku v oblasti pľúcnych kapilár a znížením negatívneho tlaku v pohrudnici.

Aby bolo možné vyrovnať sa s pleurálnym výpotkom a minimalizovať rozsah jeho poškodenia, je potrebné mať úplné informácie o príčinách, ktoré viedli k patologickému stavu.

Faktory patologického vzdelávania

Vzhľadom na to, že pleurálne výpotky sú vyprovokované transudátmi a exsudátmi, je potrebné poznamenať, že tieto neznamenajú dôkladné vyšetrenia a liečbu. Tie sú oveľa nebezpečnejšie, rovnako ako bilaterálne typy výpotkov.

Exudát môže vyvolať lokálne procesy, ktoré zvyšujú stupeň permeability kapilár. Vyvolávajú stupeň propopevamosti proteínu, tekutín, buniek a zložiek krvnej plazmy. Prezentované procesy prebiehajú cez tenkú stenu pľúc. Najčastejšie je pleurálny výpotok priťažujúcim dôsledkom zápalu pľúc, pľúcnej dutiny, rakovinových nádorov. Túto podmienku môže vyvolať pľúcna embólia, vírusová infekcia a tuberkulóza.

Ďalším agresívnym faktorom je syndróm žltých nechtov, ktorého príčinou sú exsudatívne pleurálne výpotky chronického typu.

Lymfatický edém a dystrofické zmeny v nechtoch, ktoré získavajú žltý odtieň a sú tvorené ako súčasť destabilizácie lymfatických ciev, môžu ovplyvniť prezentovaný proces.

V zozname príčin je potrebné poznamenať chylothorax, ktorý je únikom chyle. Získava mliečne biely odtieň so zvýšeným pomerom triglyceridov. Chyloorax je provokovaný onkologickým (lymfomatóznym) alebo mechanickým poškodením hrudných ciest. Pre lepšie pochopenie ochorenia a identifikáciu lézií v dutine je potrebné vedieť všetko o tom, aké sú príznaky a ako liečiť pleurálny výpotok.

príznaky

V niektorých prípadoch nespôsobujú pleurálny výpotok žiadne príznaky. Sú identifikované ako súčasť röntgenového alebo fyzikálneho vyšetrenia oblasti hrudnej kosti as ňou súvisiacej dutiny. V ostatných prípadoch sa tvoria tieto prejavy:

  • úplná dýchavičnosť;
  • pohrudnica v hrudnej kosti;
  • počas fyzického vyšetrenia príznaky naznačujú skreslenie pocitov perkusie;
  • zhoršenie respiračného hluku na problémovej strane;
  • nedostatok tremoru hlasu.

Posledné príznaky môžu byť vyvolané zmenou hrúbky pohrudnice. Dýchací proces sa stáva povrchným a častým. Treba poznamenať, že hluk trenia v pleurálnej dutine je pomerne vzácny. Je to však jeden z klasických znakov, ktorých závažnosť sa môže líšiť od nekonštantných ozvien, ktoré sa zhodujú s dýchaním a núteným trením.

Pleurálny a perikardiálny hluk sa môže líšiť v kontexte srdcových kontrakcií, čo naznačuje, že pleurálny výpotok je v jednom z posledných štádií vývoja. Aby bol verdikt presný z lekárskeho hľadiska a predpísal liečbu pleurálnej dutiny, je potrebné vykonať primeranú diagnózu.

Diagnostické opatrenia

V rámci diagnostiky podozrenia na pleurálny výpotok sú veľmi dôležité lekárske anamnézy a fyzikálne vyšetrenia. Ak sa u pacienta v minulosti vyskytla pneumónia alebo iné problémy s pľúcnou dutinou, je potrebné venovať väčšiu pozornosť vizuálnemu vyšetreniu hrudníka. To vám umožní zistiť, v ktorej oblasti sa zápal vyskytuje a ako je účinná efúzia.

Po ukončení inšpekcie je potrebné vykonať príslušné skúšky. Hovoríme o analýze krvi, moču, výkalov a spúta. Analýza spúta by mala byť venovaná osobitná pozornosť, pretože je možné identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť patogénnych stimulov v pleurálnej dutine a aká by mala byť liečba.

Ak je test spúta neinformatívny, pulmonológ môže trvať na vyšetrení vpichu. To vám umožní vybrať tekutinu smerovanú z postihnutej oblasti, čo robí analýzu a jej výsledky 100% pravdivé. Najväčšia potreba punkcie je zaznamenaná v prípadoch, keď sa prvýkrát vytvoril pleurálny výpotok, má nejasný pôvod.

Treba poznamenať, že ak potrebujete opakovať vpich, tekutina sa odoberá z tej istej oblasti. Okrem diagnostických výhod je možné odlíšiť pozitívny účinok na liečbu punkčného vyšetrenia, v dôsledku čoho sa pacientovi odčerpáva značná akumulácia tekutín z pľúc a pleurálnej dutiny. Na ďalšie, presnejšie diagnostické opatrenia, ďalej.

Metódy inštrumentálneho prieskumu budú oveľa informatívnejšie. Toto sú nasledujúce udalosti:

  • röntgen hrudníka, na ktorom je evidentná postihnutá oblasť, a stupeň stmavnutia identifikuje hladinu tekutiny v pleurálnej časti;
  • CT a MRI sa používajú v najproblematickejších situáciách, keď sa prvýkrát vytvoril pleurálny výpotok a má alarmujúce kritické symptómy;
  • spirografia, vyšetrenie priedušiek a iné vyšetrenia sa vykonávajú s podozrením na šírenie patológie a potreba identifikovať znaky efúzie.

Pri realizácii diagnostických vyšetrení je dôležitá ich frekvencia. Pri pleurálnych výpotkoch je potrebné neustále monitorovanie stavu. V tomto ohľade sa odporúča vykonať výskum v počiatočnom štádiu (keď sa objavili primárne príznaky patológie), po 3-4 týždňoch od začiatku liečby a po jej ukončení, 2-3 týždne neskôr.

S takýmto prístupom bude možné kontrolovať nielen priebeh choroby a zabrániť možnosti komplikácií, ale aj vyrovnať sa s inými negatívnymi procesmi, ktoré sa pravdepodobne vytvoria. Ako sa liečba vykonáva ďalej.

Základy procesu obnovy

Vyžaduje vedúcu terapiu ochorenia. Bolestivé pocity v pleurálnej oblasti umožňujú zastaviť užívanie analgetík orálneho typu, ale niekedy je potrebné vykonať krátky priebeh opioidov, ktoré sa používajú rovnakým spôsobom ako analgetiká.

Pre symptomatickú efúziu je dostatočnou liečbou punkcia v pleurálnej oblasti extrakciou negatívneho exsudátu. Operáciu možno vykonať v prípade opätovného hromadenia tekutiny. Je dôležité poznamenať, že v čase, keď sa odstráni viac ako 1,5 litra pleurálnej tekutiny, je neprijateľné, pretože môže spôsobiť úplný pľúcny edém. Predložený patologický proces nastáva v dôsledku nútenej expanzie alveolárnej oblasti, ktorá je stlačená tekutinou.

Rekurentné výpotky chronického typu, sprevádzané klinickými prejavmi, budú liečené použitím stabilnej drenáže pleurálnej oblasti. Periodické pleurálne vpichy nebudú v predloženom pláne menej účinné. Exudáty, ktoré sú faktorom rozvoja onkologických nádorov a pneumónie, môžu vyžadovať ďalšiu špeciálnu liečbu.

Liečba liekmi

Univerzálna a najúčinnejšia regeneračná metóda je liečba liekmi. V rámci parapneumonického pleurálneho výpotku bez komplikácií sú pacienti pozorovaní a indikujú potrebu zavedenia antimikrobiálnej terapie. Treba poznamenať, že:

  • liečba pacientov s pneumóniou získanou v komunite by sa mala uskutočňovať pomocou inhibítorov-ochranných penicilínov alebo cefalosporínov 2. a 3. generácie;
  • ak existuje podozrenie na rast anaeróbnej flóry, existuje potreba kombinovanej terapie, v rámci ktorej sa používajú kapucíny, v ktorých sa používa clamidycin alebo metrodinazol;
  • Antibiotické zložky, ktoré spadajú priamo do pleurálnej oblasti, sú: metrodinazol, penicilín, klidamycín, ceftriaxón a vankomycín.

Ak bola choroba diagnostikovaná v neskorom štádiu a lieky sú neúčinné, je zmysluplné uchýliť sa k ďalším opatreniam obnovy. Ďalšie zotavenie znamená vykonanie operácie. V rámci prezentovaného zásahu sa nahromadená tekutina odčerpáva zo sternálnych a pleurálnych oblastí. Predložená terapeutická metóda je doteraz najefektívnejšia.

Operácia však prináša určité riziko - až do smrti. Týka sa to tých, ktorých telo je veľmi vyčerpané, osoby staršie ako 55 rokov a deti mladšie ako 12 rokov. V prípade tehotných žien a dojčiacich matiek sa neodporúča chirurgický zákrok. Je prípustné len v núdzových situáciách, kedy je operácia jedinou šancou vyrovnať sa s pleurálnym výpotkom.

Komplikácie a následky

Prognóza a spojenie komplikácií v rámci pleurálneho výpotku priamo závisí od stavu, ktorý vyvolal patológiu. Ak je akumulácia tekutiny v pleurálnej oblasti spojená s tuberkulózou alebo pneumóniou, treba očakávať kritické účinky na časť dýchacieho systému. Môže to byť emfyzém, zlyhanie dýchania a iné respiračné problémy.

Môžu sa vytvoriť komplikácie spojené s prácou srdcového systému. Hovoríme o záchvatoch tachykardie, zvýšenej alebo spomalenej srdcovej frekvencii, pľúcnom srdci. Ak je patologický stav spojený s chorobami imunodeficiencie - HIV a iné infekcie - je pravdepodobná smrť. Preventívne opatrenia pomôžu eliminovať uvedené komplikácie alebo uľahčiť ich priebeh. Sú zamerané na obnovu tela, zlepšenie imunity a optimalizáciu metabolizmu.

Preventívne opatrenia

Aby sa dosiahlo zlepšenie zdravia pri pleurálnom výpotku, mali by sa dodržiavať tieto opatrenia: t

  • eliminovať vznik ochorení, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta: pneumónia, srdcové problémy, HIV a iné život ohrozujúce infekcie;
  • viesť zdravý životný štýl, v rámci ktorého je neprijateľné piť alkohol, používať cigarety a omamné látky;
  • používať vitamínové komplexy, minerálne a iné zložky, ktoré obohacujú telo.

Ak chcete obnoviť imunitu a optimalizovať metabolizmus, mali by ste používať špeciálnu diétu. Zahŕňa použitie sezónnej zeleniny a ovocia, prírodných bielkovín, tukov a sacharidov.

Je dôležité, aby výživa zostala úplná, čo posilní ľudské zdravie.

Aby boli prijaté vitamíny a prospešné zložky absorbované v tele rýchlejšie, mali by ste viesť aktívny životný štýl. To znamená každodenné ranné cvičenia, chôdzu (najlepšie ráno), konštantné vetranie a kalenie. Mali by ste používať aj čaje na báze bylín a liečivých rastlín.

S týmto prístupom bude človek schopný rýchlo sa zotaviť z pleurálneho výpotku a nesmie sa báť komplikácií a iných kritických následkov. S predloženou patológiou by sa mala venovať osobitná pozornosť včasnému diagnostikovaniu a procesu obnovy. Uvedený súbor opatrení vám umožní ušetriť 100% živobytie.

Syndróm pleurálneho výpotku: príčiny, príznaky, liečba

Pleurálny výpotok zapĺňa pleurálnu dutinu aj u zdravých osôb: je úplne prirodzený a umožňuje pľúcam fungovať normálne. Ale ak sa niečo uvoľní v komplexnom systéme orgánov a výtok sa stáva príliš veľkým, začnú sa objavovať nepríjemné symptómy a dotknutá osoba sa obráti na lekára, ktorý mu predpisuje liečbu.

Aby sme pochopili, či je možné urobiť bez tohto - a čo pleurálny výpotok a pleurálna dutina je všetko - je potrebné pochopiť najjednoduchšie základy pľúc.

Ako fungujú pľúca a prečo potrebujeme pre svoju prácu výpotok

Osoba má dve pľúca, vpravo a vľavo, spojené trachey a zostávajúce v neustálom pohybe. Človek sa nadýchne - jeho pľúca sa zväčšia. Človek dýcha - pľúca padajú. V sebe prakticky neexistujú žiadne receptory bolesti a priama komunikácia s hrudníkovou dutinou by zabránila ich práci. Pretože sú ponorené do druhu „vrecka“, ktoré sa nazýva „pleura“ a pozostáva z dvoch listov:

  • Vonkajší list má receptory bolesti a je priľahlý k hrudníku zvnútra. Je dosť hrubý a nepohybuje sa. Poskytuje základnú ochranu.
  • Vnútorný list nemá receptory a susedí s pľúcami. Je tenký a agilný, stúpa a padá do rytmu vdychovania a vydychovania.

Medzi listami je takzvaná pleurálna dutina, v ktorej je určitý tlak a pomáha pľúcnemu pohybu. Aby sa zabránilo tomu, že sa listy odierajú proti sebe, je v pleurálnej dutine serózna tekutina, podobná zloženiu krvi, ale obsahuje oveľa viac proteínu. Nazýva sa pleurálny výpotok.

Priraďuje svoj vonkajší list pohrudnice. Saje samo o sebe a opäť nechá vnútorný list do krvného obehu. Množstvo bielkovín je regulované lymfatickým systémom - vyplňuje výtok sekréciou a absorbuje ho počas filtrácie. Proces prebieha nepretržite, a preto množstvo výtoku v dutine zostáva vždy rovnaké.

U zdravého človeka neobsahuje viac ako pár čajových lyžičiek výtoku - používa sa ako mazivo a nemalo by byť veľa. Ale ak sa niečo rozbije a výpotok sa stáva viac ako nevyhnutným, hovoria o začiatku patologického procesu a syndróme pleurálneho výpotku - toto je choroba a treba ju liečiť.

Druhy výpotku

Hoci normálny pleurálny výpotok je serózna tekutina, môže meniť zloženie v závislosti od procesov prebiehajúcich v tele. Dutina môže byť naplnená prebytkom normálnej sérovej efúzie, môže byť naplnená exsudátom, ako aj krvou a lymfou.

Každá možnosť má svoje vlastné dôvody a vlastné príznaky. Je veľmi dôležité ich odlíšiť.

výpotok

Pleurálny výpotok, ktorý mení zloženie v dôsledku zápalu, sa nazýva exsudát. Toto je všeobecný názov pre akúkoľvek tekutinu, ktorá sa tvorí v dôsledku zápalového procesu. Exudát sa môže vytvoriť z rôznych dôvodov:

  • Kvôli infekčným ochoreniam. Ak sa patogénne baktérie, huby, vírusy dostanú do pleurálnej dutiny, začne zápalový proces a exsudátové formy, ktoré ho premôžu.
  • V dôsledku zápalových ochorení spojivového tkaniva. Medzi nimi sú reumatizmus a artritída.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu. Medzi nimi sú aj zápalové procesy: pankreatitída, absces, hernia, prielom pažeráka. Majú vplyv, pretože sa nachádzajú veľmi blízko pleurálnej dutiny a vyprodukovaný exsudát sa do nej môže dostať z brušnej dutiny.
  • Malígne nádory. Rakovina poskytuje pretrvávajúci zápal.
  • Poranenia hrudníka, ktoré vedie k nástupu zápalového procesu.

Exudát je zvyčajne nažltlý alebo nazelenalý, viskózny a má nepríjemný zápach. Môže byť serózny, podobný zloženiu krvi. Môže byť vláknitý, v zložení podobný transudátu. Môže byť hnisavý.

Ak je jeho pleurálna dutina naplnená exsudátom, pacient trpí nasledujúcimi príznakmi:

  • dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja počas akéhokoľvek pokusu o fyzickú aktivitu, pretože pľúca sú stlačené nahromadeným výpotkom a nemôžu sa normálne otvoriť, absorbujú kyslík;
  • suchý kašeľ, ktorý sa stáva odpoveďou na neschopnosť vdychovať;
  • konštantná únava a ospalosť, ktoré sú reakciou na konštantné hladovanie kyslíkom - často sú sprevádzané poklesom kognitívnych funkcií, úzkosti, nespavosti a problémov s vykonávaním akejkoľvek práce;
  • nedostatok chuti do jedla a v dôsledku toho pomalý úbytok hmotnosti;
  • horúčka v dôsledku zápalového procesu - vždy sprevádzaná slabosťou a často bolesťami hlavy, ale nie je zvlášť vysoká;
  • bolesť svalov a kĺbov ako reakcia na zápalový proces.

Pacient je tiež trápený symptómami základného ochorenia, ktoré môže byť veľmi rôznorodé: od poruchy gastrointestinálneho traktu až po krvavý výtok.

Zaujímavé je, že exsudát najčastejšie vyplňuje pleurálnu dutinu pneumóniou, vírusovými infekciami a rakovinou.

transsudátem

Transudát je serózna tekutina, ktorá vypĺňa pleurálnu dutinu aj bez zápalu. V skutočnosti je to normálny pleurálny výpotok, ktorý sa z nejakého dôvodu stáva príliš veľkým - buď preto, že je narušená rýchlosť vylučovania a filtrácia prestáva zvládať objemy, alebo preto, že filtrácia je narušená a už nemôže kvapalinu normálne vypúšťať. Existujú rôzne situácie, v ktorých sa to môže stať:

  • Zlyhanie srdca. Ovplyvňuje všetky procesy v tele, vrátane tých, ktoré súvisia s tvorbou pleurálnej tekutiny.
  • Renálne zlyhanie. Ovplyvňuje aj všetky systémy a navyše tlak v krvných cievach. V dôsledku renálnej dysfunkcie sa znižuje a v dôsledku toho tekutina vstupujúca do pleurálnej dutiny prúdi späť do kapilár.
  • Peritoneálna dialýza. Výsledkom tohto procesu je zvýšenie tlaku v brušnej dutine a plnenie tekutiny, ktoré normálne vstupuje do pleurálnej dutiny cez membránu, ktorá sa v nej hromadí.
  • Nádory. Benígne a malígne nádory ovplyvňujú všetky procesy v tele. Aj keď aktívna produkcia exsudátu nezačne, vylučovanie a filtrácia transudátu je narušená.
  • Proteín nalačno. Pri transudáte sa množstvo proteínu znižuje, v dôsledku čoho sa mení jeho zloženie a tým aj jeho objem.
  • Nefrotický syndróm. Ochorenie obličiek, ktoré vedie k rozsiahlemu edému a zvýšeniu produkcie akejkoľvek tekutiny v tele - vrátane pleurálneho výpotku.
  • Syndróm hornej dutej žily. Vyvíja sa, ak je horná vena cava blokovaná trombom. V dôsledku toho stúpa krvný tlak, zvyšuje sa prietok krvi, zvyšuje sa celá horná polovica tela a pleurálny výpotok začne stagnovať.
  • Akútna atelektáza. Strata laloku pľúc je veľmi vážna choroba, ktorá je tiež sprevádzaná edémom a problémami s krvnými cievami. Z tohto dôvodu je narušený odtok výtoku.

Ak sa transudatívna efúzia akumuluje v pleurálnej dutine, príznaky sú trochu odlišné od symptómov pozorovaných pri preťažení exsudátom. Medzi nimi sú:

  • Dýchavičnosť. To sa prejavuje vo všetkých druhoch pleurálneho efúzneho syndrómu - to je prirodzené, pretože vo všetkých prípadoch nahromadená tekutina začína vyvíjať tlak na pľúca. Čím viac - tým viac. Ak pacient nevenuje pozornosť príznakom a nezačne sa liečiť, po čase bude úplne neschopný aj minimálnej fyzickej aktivity.
  • Suchý kašeľ. Kŕčové, bolestivé. To sa objavuje častejšie v polohe na chrbte, keď tekutina začne tlačiť ťažšie.
  • Bolesť na hrudníku. Pozorované zo strany, kde dochádza k najsilnejšej kompresii. Je zaujímavé, že bolesť môže zmeniť dislokáciu v závislosti od polohy tela pacienta.

Príznaky, ktoré sa objavia ako dôsledok preťaženia, sú dosť jemné. Ak osoba nie je zvyknutá na monitorovanie svojho stavu a obáva sa o svoje zdravie, môže ju spustiť na kritickú úroveň, keď sa vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok.

Ak nezačnete liečbu, výpary v pleurálnej dutine sa môžu hromadiť až do niekoľkých litrov. V najhoršom prípade môže konštantný tlak viesť k poraneniu pohrudnice - pretože priestor vnútri dutiny je obmedzený.

Krv a lymfy

Niekedy je výpotok v pleurálnej dutine nahradený krvou - to sa deje v nasledujúcich situáciách:

  • Poranenie hrudníka. Prenikavé poranenie, zlomenina rebier, operácie, ktoré vyžadujú otvorenie pleury, niekedy vedú k poškodeniu veľkých ciev, čo vedie k tomu, že sa dutina začína naplňovať krvou.
  • Aneuryzma. Ak sa v dôsledku sprievodných ochorení a vysokého krvného tlaku stena steny aorty zriedi, skôr alebo neskôr sa zlomí a krv sa ponorí do pleurálnej dutiny, ktorá ju naplní.
  • Nádory v pohrudnici a pľúcach. Menia zloženie buniek, ovplyvňujú cievy a môžu ich zničiť, čo tiež vedie do pľúc vstupujúcich do dutiny.
  • Hemoragická diatéza. Túto skupinu dedičných ochorení spája jeden symptóm: zvýšené krvácanie. Celý cyklus hematopoézy je narušený a výsledkom je, že z ciev, ktoré produkujú pleurálny výpotok, začína prúdiť oveľa viac tekutiny, než by malo.

V iných prípadoch je pleurálna dutina naplnená nie krvou, ale lymfou. To prispieva k:

  • Poškodenie lymfatického kanála. Môže sa vyskytnúť pri rôznych poraneniach hrudníka - od otvorených rán až po uzavreté zlomeniny rebier.
  • Lymfatická vaskulárna obštrukcia v pleurálnej dutine. Pozorované pri rakovine alebo lymfómoch vedie k narušeniu odtoku pleurálneho výpotku.

Krv naplňujúca pleurálnu dutinu sa nelíši od žiadnej inej. Ale lymfatické výpary bielej farby, tuku, a ak sa pacient nepohybuje, dáva bielu zrazeninu, podobnú krému.

Ak je pacientova pleurálna dutina naplnená krvou, vyvíjajú sa nasledujúce príznaky:

  • Tachykardia. Klasickým príznakom straty krvi je zvýšený krvný tlak, práca srdca sa zrýchľuje, telo sa snaží nasýtiť kyslíkom.
  • Ťažkosti s dýchaním. Pľúca sú zúžené krvou a neotvoria sa.
  • Chudokrvnosť. Slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty. Pacient je nevoľný, zvoní v ušiach, zatemňuje oči. Ak sa nič neurobí, môže mdlo.

Krv je najnebezpečnejším variantom pleurálneho výpotku. Bolestivý stav rýchlo rastie a vyžaduje povinný zásah. Pacient môže zomrieť na stratu krvi.

Strata lymfy ovplyvňuje telo menej zreteľne:

  • Vyčerpávanie. Pacientova chuť rastie, ale zároveň klesá hmotnosť. Cíti sa slabý, stáva sa ospalým a bledým, je pre neho ťažké sa rýchlo pohybovať a aktívne si myslieť. Vzniká ako reakcia na neustály nedostatok bielkovín, tukov a sacharidov.
  • Klasický príznak stlačenia pľúc. Bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť.

Lymfy môžu zaplniť pleurálnu dutinu celé roky a kým sa nestane taká veľká, že sa objavia ťažké ťažkosti s dýchaním, pacient si to nemusí všimnúť.

liečba

Po návšteve pacienta na recepcii so sťažnosťami, ktoré naznačujú syndróm pleurálneho výpotku, lekár najprv diagnostikuje:

  • zbierať anamnézu - opýtať sa na sťažnosti, objasniť, či je alergia;
  • skontroluje - či sa hrudník nezdá byť asymetrický a edematózny, nestojí za pacienta, opierajúci sa o jednu stranu;
  • palpácia - prehmatanie hrudníka, počúvanie vznikajúceho zvuku;
  • poslať pacienta na ultrazvuk, röntgenové snímky a tomografiu - výsledky určia, kde presne sa výtok hromadil a koľko z toho;
  • vykonať punkciu - výsledky ukážu, čo presne je výpotok.

Keď sa diagnóza urobí presne, môžete začať liečbu, ktorá zvyčajne zahŕňa:

  • Terapia základného ochorenia. Používajú sa rôzne prostriedky, ktoré závisia od toho, čo spôsobilo akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine.
  • Punkcia. Pri použití hrubej ihly lekár prepichne hrudný kôš medzi rebrami (ktorý konkrétny pár závisí od toho, kde má pacient výtok) a spája špeciálne zariadenie, ktoré čerpá tekutinu. Prepichnutie po tampóne.
  • Odvodnenie. Ak liečba základného ochorenia trvá určitý čas a efúzia vstupuje do dutiny nepretržite, potom sa do otvoru po vpichu vloží tenká plastová trubica, ktorá sa spustí do vaku. Do nej vniká výtok - pacient v procese nepociťuje žiadne nepríjemnosti.
  • Prevádzka. Ak je výpotok hustý a nie je možné ho pumpovať, musíte otvoriť pleurálnu dutinu a vyčistiť ju rukami.

Je zaujímavé, že ak je pleurálny výpotok transudát, nie je potrebné nič iné ako liečba základného ochorenia. Je potrebné obnoviť normálne procesy v tele, a to bude odčerpané a filtrované, stačí čakať.

Najdôležitejšia vec, ktorá sa od pacienta vyžaduje, je včas odhaliť patológiu. Ak si to nevšimne a množstvo pleurálneho výpotku dosiahne niekoľko litrov, existuje šanca, že vo vnútorných orgánoch začnú degeneratívne procesy. Srdce sa posunie, pľúca sa zmenšia a ustúpia, čo môže viesť k akútnej srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti.

Pozornosť na seba a presnosť vám pomôže včas sledovať chorobu.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Príčiny, príznaky a liečba pleurálneho výpotku a pohrudnice

Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom - pleura, ktorá chráni dýchacie orgány, zaisťuje ich pohyb a vyhladzovanie počas inhalácie a výdychu. Tento druh vrecka sa skladá z dvoch listov - vonkajšieho (parietálneho) a vnútorného (viscerálneho). Medzi nimi je malé množstvo neustále obnovovanej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pleury posúvajú k sebe navzájom.

Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej dutine. Vzniká pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzniku zápal pohrudnice, tento výpotok sa nazýva pohrudnica. K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza pomerne často. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len komplikácia patologického procesu. Preto pleurálny výpotok a jeho konkrétny prípad - pleurizmus vyžadujú starostlivú diagnózu.

Formy pleurózy

V takom stave, ako je pleuróza, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoríme o exsudatívnej (exsudatívnej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Kvapalina sa postupne absorbuje, na povrchu listov pohrudnice sa vytvára prekrytie z proteínu, ktorý sa zúčastňuje na zrážaní krvi - fibríne. Vyskytuje sa fibrinózna alebo suchá pohrudnica. Pri zápale môže byť efúzia spočiatku malá.

Zloženie kvapaliny môže byť rôzne. Je určená pleurálnou punkciou. Na tomto základe môže byť efúzia:

  • serózny (číra tekutina);
  • serofibrinózne (zmiešané s fibrinogénom a fibrínom);
  • hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
  • hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, určuje rozpadnuté tkanivo);
  • hemoragické (zmiešané s krvou);
  • chyle (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).

Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o obetovanej pleuróze.

V závislosti od miesta patologického zamerania existujú:

  • apikálna pleuróza
  • umiestnené na povrchu rebier pľúc (kostra);
  • phrenic;
  • v oblasti mediastina - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinal);
  • zmiešané formy.

Exúzia môže byť jednostranná alebo môže ovplyvniť obe pľúca.

dôvody

V takom stave, ako je pleuróza, príznaky nie sú špecifické, to znamená, že závisia len málo na príčinách ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité ju včas určiť.

Čo môže spôsobiť pleurálny alebo pleurálny výpotok:

  • Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
  • Na druhom mieste je pneumónia (pneumónia) a jej komplikácie (pľúcny absces, pleurálny empyém).
  • Iné infekčné ochorenia hrudných orgánov spôsobené baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmou, rickettsiou, legionellou alebo chlamýdiami.
  • Malígne nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy nádorov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovinu pľúc, leukémiu, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
  • Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, absces pankreasu, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
  • Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
  • Porážka pohrudnice spôsobená užívaním liekov: amiodarón (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a ďalšie.
  • Dreslerov syndróm je alergický zápal perikardu, ktorý môže byť sprevádzaný pleurózou a vyskytuje sa počas srdcového infarktu, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
  • Ťažké zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Ak má pacient pleurálny výpotok alebo pleurózu, príznaky ochorenia sú spôsobené kompresiou pľúcneho tkaniva a podráždením zakončení senzorických nervov (receptorov) nachádzajúcich sa v pohrudnici.

Hlavným problémom je bolesť na hrudníku. Má tieto charakteristiky:

  • náhle vznikne;
  • horšie pri kašli a zhlboka sa nadýchli;
  • často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
  • ostré, bodné;
  • môže sa oslabiť v polohe na bruchu na strane pacienta;
  • často sprevádzaný silným suchým kašľom.

S hromadením tekutiny medzi listami pohrudnice sa rozchádzajú a bolesť ustupuje. Kompresia pľúcneho tkaniva sa však zvyšuje, čo vedie k vzniku a zosilneniu dýchavičnosti.

Pri exsudatívnej pleuróze sa zvyčajne pozoruje horúčka, pričom teplota suchého tela sa zvýši na 37,5 - 38 stupňov. Ak je efúzia nezápalová, telesná teplota sa nezvyšuje.

Pre suchú pleurózu je charakteristický akútny nástup. Vypotnoy sprevádzané postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.

Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce fyzické údaje:

  • nútené držanie tela ležiace na boku alebo v tomto smere;
  • pri dýchaní polovica hrudníka;
  • časté plytké dýchanie;
  • môže sa určiť svalová bolestivosť ramenných žliaz;
  • hluk pleurálneho trenia počas suchej pleurózy;
  • tupý bicie zvuk s efúznym pleurisy
  • oslabenie dychu počas auskultácie (počúvanie) na postihnutej strane.

Možné komplikácie pleurózy:

  • adhézie a obmedzená pohyblivosť pľúc;
  • respiračné zlyhanie;
  • empyém pohrudnice (hnisavý zápal pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia lekár predpíše ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.

Zmeny celkového krvného obrazu sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pohrudnice môže spôsobiť zvýšenie počtu ESR a neutrofilov.

Základom pre diagnózu pleuritálne - pleurálnej punkcie a štúdium výslednej efúzie. Niektoré vlastnosti tekutiny umožňujúce určiť konkrétny typ patológie:

  • proteín nad 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
  • pomer proteínov pleurálna tekutina / proteín plazmy je viac ako 0,5 - exsudát;
  • pomer LDH (laktátdehydrogenázy) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy je viac ako 0,6 - exsudát;
  • Rivaltov pozitívny test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
  • erytrocyty - je možný nádor, pľúcny infarkt alebo jeho poranenie;
  • amyláza - možné ochorenie štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to príznak nádoru;
  • pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 pre pneumóniu, je pravdepodobný pleurálny empyém.

V pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).

Rádiograf hrudníka na pleurózu

  • rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách;
  • najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, navrhnúť malígnu povahu lézie, monitorovať pleurálnu punkciu;
  • ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod na prepichnutie;
  • torakoskopia - štúdia pleurálnej dutiny s video endoskopom cez malú punkciu v hrudnej stene, ktorá vám umožní kontrolovať pleurálne listy a odobrať biopsiu z postihnutej oblasti.

Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdia respiračných funkcií sa vykonáva na objasnenie závažnosti respiračných porúch. Pri veľkom poklese exsudátu VC a FVC zostáva indikátor FEV1 normálny (obmedzujúci typ porušení).

liečba

Liečba pleurózy závisí predovšetkým od jej príčiny. Pri tuberkulóznej etiológii je teda potrebné predpisovať antimikrobiálne činidlá; pre nádor, vhodnú chemoterapiu alebo ožarovanie a tak ďalej.

Ak má pacient suchú pleurózu, príznaky môžu byť zmiernené bandážovaním hrudníka elastickým obväzom. Na bolestivej strane môžete pripojiť malú podložku na stlačenie podráždenej pleury a imobilizáciu. Aby sa zabránilo kompresii tkaniva, je potrebné obväz hrudníka dvakrát denne.

Tekutina v pleurálnej dutine, najmä keď je veľká, je odstránená pleurálnou punkciou. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnou striekačkou. Evakuácia efúzie by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Pri zápalovej povahe pleurózy je predpísané antibiotiká. Pretože výsledok pleurálnej punkcie, ktorá umožňuje stanoviť citlivosť pôvodcu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, liečba sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických a medicínskych výskumných údajov o najpravdepodobnejšej citlivosti.

Hlavné skupiny antibiotík: t

  • chránené penicilíny (amoxiclav);
  • generácie cefalosporínov II - III (ceftriaxón);
  • respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

U obličiek, srdcového zlyhania alebo cirhózy pečene sa diuretiká (uregit alebo furosemid) používajú na zníženie efúzie, často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).

Predpísané sú protizápalové lieky (NSAIDs alebo krátke cykly glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace supresíva kašľa (Libexin).

Keď suchá pleuritída na začiatku ochorenia, môžete použiť alkohol obklady na postihnutej oblasti, rovnako ako elektroforéza s chloridom vápenatým. Fyzioterapia s exsudatívnou pleuróziou môže byť predpísaná pomocou fluidnej resorpcie - parafínových kúpeľov, elektroforézy chloridu vápenatého, liečby magnetickým poľom. Potom je predpísaná masáž hrudníka.

Odporúča sa ošetrenie sanatória (región Krasnodar, Krym, pobrežie Azovského mora).

Fragment populárneho programu pleurizmu:

Pleurálny výpotok

Koncept pleurálneho výpotku (PT) zahŕňa akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav má spravidla druhotný charakter a môže sa vyskytovať pri mnohých rôznych patologických procesoch v dôsledku úzkeho anatomického a fyziologického spojenia pohrudnice so susednými orgánmi hrudnej a brušnej dutiny. Okrem toho sa môže PV tvoriť v mnohých systémových patologických procesoch.

Vo väčšine prípadov sa príčina PV môže stanoviť s úplnou anamnézou, fyzickým vyšetrením a vykonaním potrebného výskumu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti pacienta v nedávnej minulosti, respiračným infekciám, symptómom srdcových ochorení, obličiek a pečene, pracovným rizikám (napríklad kontakt s azbestom), kontaktu s pacientmi s tuberkulózou, prítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu.

Hlavné príčiny PV:

  • pneumónia (parapneumonická pleuróza);
  • tuberkulóza;
  • pľúcny infarkt;
  • malígny nádor;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • subfrenického ochorenia (absces, pankreatitída atď.).

Symptómy pleurálneho výpotku

Symptómy pleurózy často predchádzajú vývoju efúzie, najmä u pacientov s pneumóniou, pľúcnym infarktom alebo ochorením spojivového tkaniva. Výskyt pleurálneho výpotku však môže byť náhly. Jediná sťažnosť pacientov s pleurálnym výpotkom je dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od rýchlosti a objemu akumulácie tekutiny.

Diagnóza pleurálnych výpotkov prechádza dvoma štádiami: detekciou tekutiny v pleurálnej dutine a stanovením etiológie výpotku. Klinické príznaky počiatočného obdobia pleurálnych výpotkov sú určené povahou základného ochorenia.

Infekčná pleuritída: bakteriálna (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemofilus bacillus, klebsiella, pyulus hnisavý bacil, atď.) - parapneumonické a metapneumonické; tuberkulóza; Rickettsiální; protozoálny (améba); droždie; parazitický (echinococcus); vírusovej.

Neinfekčná (aseptická) pleuróza: nádor (karcinomatóza pleura); alergické (s alergiami); s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, reumatoidná artritída, sklerodermia); pre pľúcnu embóliu a pľúcny infarkt (dyscirkulačný); traumatická trauma hrudníka, elektrické popáleniny, radiačná terapia; s infarktom myokardu (Dresslerov syndróm); fermentogénne (pankreatogénne); uremický; s hemoragickou diatézou; s periodickým ochorením.

Ak máte dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, poraďte sa s lekárom.

Liečba pleurálneho výpotku

Hlavné ochorenie je liečené; samotná efúzia nevyžaduje liečbu, ak je asymptomatická, pretože mnohé z nich sa spontánne vymiznú, najmä v dôsledku nekomplikovanej pneumónie, pľúcneho tromboembolizmu a chirurgických zákrokov. Pleuritická bolesť sa zvyčajne zmierňuje užívaním perorálnych analgetík, v niektorých prípadoch sa vyžaduje krátky priebeh perorálnych opioidov.

Prepichnutie pleurálnej dutiny evakuáciou exsudátu je dostatočná liečba pre mnoho symptomatických výpotkov a môže sa opakovať s opakovaným hromadením tekutiny. Odstránenie viac ako 1,5 litra pleurálnej tekutiny v rovnakom čase je neprijateľné, pretože môže viesť k pľúcnemu edému v dôsledku rýchlej expanzie alveol, predtým rozdrvených tekutinou.

Chronické rekurentné exsudáty sprevádzané klinickými príznakmi sa môžu liečiť periodickými pleurálnymi punkciami alebo inštaláciou trvalej drenáže pleurálnej dutiny. Exudáty spôsobené pneumóniou a malígnymi neoplazmami môžu vyžadovať ďalšiu špeciálnu liečbu.

Chronický empyém, bronchopleurálna fistula, sepsa, pneumotorax s únikmi v systéme pleurocentézy.

Prevencia pleurálneho výpotku

Terapeutická aspirácia pleurálnej tekutiny sa vykonáva s cieľom znížiť dýchavičnosť, ale nezabudnite, že sa neodporúča evakuovať viac ako 1,5 litra naraz. tekutina, pretože existuje malé riziko vzniku alebo opakovaného pľúcneho edému. Pred uskutočnením diagnózy by sa pleurálna tekutina nemala úplne odstrániť, pretože to môže interferovať s biopsiou pred opätovným hromadením efúzie. Pri liečbe príčiny (napríklad CHF, pneumónia, pľúcna embólia alebo subfrenický absces) sa často zaznamenáva resorpcia PV.

EXTRACT PLEURAL

etiológie

• Transudátne
• Srdcové zlyhanie
• Hypoalbuminémia, vč. nefrotický syndróm a cirhóza pečene
• Paraascytická efúzia: Meigardov syndróm, cirhóza pečene, hypotyreóza, iatrogénny pleurálny výpotok (chybný prienik infúzneho katétra do pleurálnej dutiny namiesto subklavickej žily).
• Exudát
• Novotvary: metastázy do pohrudnice alebo lymfatických uzlín mediastina rôznych nádorov (zvyčajne pľúc a mliečnej žľazy), primárne nádory pleury (difúzny malígny mezotelióm, lokalizovaný fibrózny mezotelióm), lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy
• infekcie: tuberkulóza, a plesňové infekcie (blastomykóza, kokcidioidomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza) parapneumonický pleuritída (najčastejšie spôsobené Streptococcus pneumoniae, J. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
• Pľúcny srdcový infarkt (80% - exsudát, v iných prípadoch - transudát)
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva: reumatoidná artritída, SLE
• Azbestóza
• Subfrenický absces
• Zranenia
• Akútna pankreatitída
• Perforácia žalúdka
• Hypothyroidizmus
• CRF
• Lieky (hydralazín (apresín), novokaín-medid, izoniazid, chlórpromazín [aminazín])
• Drösslerov syndróm (neskoré komplikácie MI: pohrudnica, perikarditída, eozinofília, horúčka).
• Iné typy výpotkov
• Hemothorax
Chylothorax (akumulácia lymfy v pleurálnej dutine): lymfangiomatóza; trauma hrudného kanála; obštrukcia hrudného kanála v dôsledku lymfoproliferatívneho ochorenia, metastatických lézií mediastinálnych lymfatických uzlín alebo mediastinálnej fibrózy
• Výtok z cholesterolu - dlhotrvajúca pleurizmus tuberkulózy, reumatoidu alebo inej etiológie.

Klinický obraz

• Časté príznaky
• Kašeľ
• Nočné potenie
• Dyspnea
• Tachypnea
• Zoslabenie hlasového chvenia
• tupý bicie zvuk
• Znížený hluk dýchania
• Pleurálny trenie (s miernym výpotkom)
• Bronchiálne dýchanie v oblasti pľúc v blízkosti výtoku
• Horúčka a zimnica s empyémom, nádormi, difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva
• Hemoptýza - pre nádory, tuberkulózu, pľúcny infarkt.
• Klinické prejavy niektorých nosologických foriem.
• Tuberkulózna pleuróza sa zvyčajne nespája s infiltračnými zmenami v pľúcach.
• Pozitívny test stáda u 90% pacientov
• Lymfocytóza v pleurálnej tekutine
• Bakterioskopia a bakteriologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny sú informatívne iba v 20%
prípady
• Pri pleurálnej biopsii - necasivujúce granulomy alebo akumulácie mykobaktérií.
• Parakancous pleurisy
• Večná pleuróza
• Serózny hemoragický exsudát
• Cytologické
alebo biopsia pleury na overenie diagnózy
• Hypertrofická osteoartropatia (prsty vo forme paličiek).
• Reumatoidná artritída
• Vyskytuje sa častejšie u mužov.
• RF >1: 320
Kryštály cholesterolu, keď sú pomalé
hromadenie exsudátu.
• Subfrenický absces
• sterilný výtok
• Pravostranná lokalizácia
• Vyskytuje sa niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii brucha.
• Akútna pankreatitída
• V 60% - ľavák, v 30% - v 10% - dvojstranný
• nízky objem výtoku
• Koncentrácia amylázy v pleurálnej tekutine je vyššia ako v plazme
• Bunkové zloženie - prevalencia neutrofilov.
• Obsah CRF - kreatinínu v pleurálnej tekutine je vyšší ako v krvnej plazme.

Metódy výskumu

• Štúdium pleurálnej tekutiny
• Koncentrácia proteínu viac ako 3 g% alebo pomer proteínu pleurálnej tekutiny k proteínom séra vyšším ako 0,5 je znakom exsudátov.
• Pomer LDH v pleurálnej tekutine k LDH v sére je vyšší ako 0,6 - znak exsudátu.
• Leukocyty
Koncentrácia nižšia ako 1,0 x 109 / l je typická pre transudát 4 Koncentrácia viac ako 1,0 x 109 / l v kombinácii s prevahou lymfocytov je charakteristická pre tuberkulózu alebo nádor
• Koncentrácia viac ako 100,0x109 / l spolu s prevahou polymorfonukleárnych leukocytov je charakteristická pre pleurálny empyém.
• Eozinofily sa nachádzajú v liečebnej pleuróze, tuberkulóze, zriedkavo - nádoroch.
• Erytrocyty - koncentrácia viac ako 100x109 / l je v prospech pľúcneho infarktu, traumy a nádoru.
• Obsah glukózy <3,3 mmol / l sa pozorovalo pri reumatoidnej artritíde a empyéme, zriedkavo pri tuberkulóznych a parapneumónnych výpotkoch.
• pH <7.2 sa zvyčajne nachádza v pleurálnom empyéme.
• Amyláza viac ako 500 U / ml - akútna pankreatitída alebo perforácia pažeráka so slinami vstupujúcimi do pleurálnej dutiny.
• Cytologický test steru Pap môže odhaliť pleurálnu karcinomatózu.
• Bakterioskopia a bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu patogénu.
• Neutrálny obsah tuku >5 g / l a farbenie šmuhy sudanom III sa pozorovalo s chylothoraxom.
• Revízia rádiografie hrudných orgánov v priamej projekcii vám umožní identifikovať tekutinu v množstve najmenej 300-500 ml
• Horný okraj zatemnenia má formu menisku
• Vytesnenie mediastina v opačnom smere ako výtok.
• Prieskum röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov v laterálnej projekcii - zatemnenie postihnutých pľúc v závoji v porovnaní s neovplyvnenými. Poznámka. Súhrnná pleuróza je rádiograficky identická so solitárnymi fokálnymi pľúcnymi formáciami, ale na rozdiel od nich majú pozitívnu dynamiku (fantómové tumory).
• CT je informatívne na detekciu pľúcneho abscesu, pneumónie alebo nádoru za tieňom pleurálneho výpotku.
• Ultrasonografia hrudníka umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi encystedovou pleuróziou a fokálnymi léziami pľúc (pleurálna tekutina je efondívna).
• Pleurálna biopsia je vysoko informatívna na overenie tuberkulóznej pleurózy.
• Diagnostická torakotómia - ak nie je možné stanoviť diagnózu na základe výsledkov biopsie.
• Fibrobronchoskopia - ak je podozrenie na bronchogénny nádor.
• Vzorka Mantumya vylúčenie tuberkulóznej pleurózy.

liečba

• Taktika referencie
• Vdýchnutie efúzie (torakocentéza) významne znižuje dýchavičnosť. Aby sa zabránilo kolapsu, množstvo odsávania nie je väčšie ako 1 500 ml

liečba

ochorenia
• Rehydratácia, zavedenie proteínových roztokov
• Kontrola liečby - rádiografia hrudných orgánov každé 3 mesiace, kým sa stav normalizuje.
• Empyém
• Antibakteriálna liečba (intrapleurálne podávanie antibiotík je nežiaduce). Až do výsledkov bakteriologického vyšetrenia
• Clindamycín 600 mg i.v./3 p / deň
• Sodná soľ benzypenicilínu na 2-10 miliónov U / deň v kombinácii s metronidazolom 500-700 mg 4 p / deň.
• Odvodnenie pleurálnej dutiny
• Pre malé akumulácie hnisu - 1-2 aspirácie denne
• Thoracostomy tubulárna sifónová drenáž - voľba pre veľké objemy hnisavého výtoku alebo jeho vysoká viskozita
• Otvorená drenáž po resekcii rebra sa vykonáva niekoľko týždňov alebo mesiacov v prítomnosti hustého fibrínového exsudátu alebo pleurálnej kôry.

Chirurgická liečba

• Decortication v prípade encepsie empyému alebo kompresie pľúc u pleurálnych schwarves. Termíny: prvé 3-6 týždňov choroby
• Excízia bronchopleurálnej fistuly.
• Malígny pleurálny výpotok

liečba

primárny malígny novotvar.
• Torakocentéza, menej často - drenáž pleurálnej dutiny cez trubicu.
• Chemická pleurodéza počas opakovanej akumulácie exsudátu po prepichnutí
• Doxycyklín 500 mg alebo bleomycín 60 IU intraurálne
• Antineoplastické lieky na obliteráciu pleurálnej dutiny sa neodporúčajú.
• Chylothorax
• Radiačná terapia malígneho chylothoraxu
• Uzavretie hrudného kanála pri traumatickom chylothoraxe.
• Hemothorax (pozri hemotorax)

komplikácie

Chronický empyém
• Bronchopleurálna fistula
• Sepse
• Pneumotorax so systémovým únikom pleurocentézy.
Pozri tiež Hemothorax, Pneumothorax

• J90 Pleurálny výpotok, nezatriedený inde.
• J91
• Pleurálny výpotok v podmienkach klasifikovaných v iných rubrikách